１问题背景
１．１个人治验作者曾有两年的慢性胆囊炎史。于２００３年５月突发心中悸动，胸闷气急，脉结代。根据《伤寒论＞第１７７条。伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”自服炙甘草汤一剂，症状稍有缓解，欲再服但觉身重无力，舌苔色白而厚腻，遂停服。两周后，由某医院门诊诊断为。交感性心率不齐”，用生脉散和栝萎薤白白酒汤加减治疗，服药十六剂。６个月后，症状虽有缓解，但仍有心率不齐，心悸，胸中闷痛，活动后减轻，伴胸胁苦满，纳差，有时日苦，腹中痛，舌暗红，苔白略厚，脉弦数。经郝教授诊疗。授以生脉饮、小柴胡汤和四逆散合方加减：党参１０９，麦冬１０９，五味子６９，柴胡１０９，黄芩１０９，陈皮１０９，枳壳１０ｇ，乌梅１０９，防风５９，僵蚕１０９，蝉衣５９，生龙牡各３０９，海金沙１０ｇ，金钱草１０ｇ，炙甘草６ｇ。七付。水煎服。药后胸闷心悸减轻，早搏次数减少。在原方基础上略作加减，续服八剂，症见心悸胁痛。脉滑偶有结代，舌淡红苔薄自。治疗方药ｉ醋柴胡１０９，黄芩１０９，法半夏１０９，金钱草２０９，海金沙１０ｇ，鸡内金１０ｇ，陈皮１０ｇ，枳壳１０９，郁金ｌＯｇ，党参１０９，麦冬１０ｇ，五味子６ｇ，元胡１０９，炙甘草６ｇ。５剂后，心悸消失。小柴胡汤原为少阳受邪，胆胃不和证而设立，本案则以小柴胡汤加减治愈心脏疾患，其用方之理值得推敲。
２其他效验经查文献。有本方加减治疗心脏疾患的其他记载或报道。现录２例以增证据。例ｌ：刘某某，女，３９岁，１９９８年１２月２９日初诊。主诉心慌，胸闷，咳嗽，咳黄痰一个月。病人自诉平常性格急躁，易发脾气，此次发病起于精神不愉。病人舌质红，苔淡黄，脉沉弦。心电图示ｓｒ段下移。Ｔ波低平。西医拟诊为冠心病，中医辨证为气滞、气阴不足。治以理气宽胸，益气养阴，方用柴胡１０９，黄芩１０９，党参１５ｇ，炙草４９，麦冬１５ｇ，五味子５ｇ，白芍１０９，桔梗１２９，百部１２９。七付，水煎服。药后复诊，心慌、胸闷消失，咳嗽减轻，咽干。前方加玄参８ｇ、双花１０ｇ，再七付以巩固治疗。本案为小柴胡汤合生脉饮治疗气阴不足兼气滞证之冠心病，取得疗效¨Ｊ
例２：高某某，女。５２岁。职工。平素精神抑郁，近因儿媳之事经常生气，２年来反复发作胸闷胸痛，心电图检查为ｓｒ— Ｔ改变，常服消心痛、心痛定、潘生丁、阿司匹林等药，服后感头晕乏力，难以接受，故来中医诊治。症见胸闷胸痛，胁肋胀满，食少纳呆，性情抑郁不乐，善太息，舌质黯、苔薄黄，脉弦涩。中医诊断为胸痹（肝郁血瘀），立疏肝活血通络止痛法，方药为柴胡、黄芩、法半夏、枳实、郁金各１０ｇ，人参６ｇ，赤芍２０９，丹参３０ｇ，川芎１５ｇ，益母草３０ｇ，红花１０９。水煎，日一剂，分二次服。服药７剂后，自觉胸闷胸痛减轻，胸中舒适。药已中病，上方加旋覆花１０９（包煎），继服７剂。三诊胸闷胸痛消失，自觉精神爽快，后以复方丹参滴丸、加味逍遥丸等以资巩固，随访年余，未见复发晗\
２问题提出＜伤寒论：》第２６４条日：。少阳中风……，不可吐下，吐下则悸而惊”。第２６５条：“伤寒，脉弦细，……烦而悸”。第９６条：“伤寒五六日中风……或心下悸，小便不利……小柴胡汤主之”。这些条文描述了临床中少阳病见到心悸、烦、惊等少阴心经症状的情况，蕴含有心胆之问存在联系。传统意义上小柴胡汤主要用于少阳病证和妇人伤寒，热入血室证，现代临床小柴胡汤则被广泛应用于如感冒、胆囊炎、传染性肝炎、神经官能症、心脏神经症、精神情志疾病、失眠、便秘等多种疾病ｂＪ，其中以之加减来治疗心脏疾患是对本方功用运用的发挥。小柴胡汤主治少阳病证，同时也可用于心经之病证，提示少阳胆与少阴心经在生理病理方面有着某种内在联系，或小柴胡汤具有某种新的潜在功用。
问题思考３．１关于心胆相关的认识心脏胆腑之问通过经络联系。从阴阳经脉的角度来看。胆和三焦同属少阳，经气接续。足少阳胆经，绕髀入毛际，合予厥阴，别者入季肋之问，循胸里属胆，散之上肝贯心；手少阳三焦经，起于小指次指之端，交出足少阳之后，人缺盆、布膻中、散落心包、其络脉注胸中，合心主。脏腑表里及其功能相关。肝胆为表里脏腑，心与肝（胆）为相生脏。肝脏既贮藏有形之血，又能输泄无形之气，所谓 “以血为本，以气为用”及“体阴用阳”。心。主血脉”，“藏血脉之气”，木生火，心肝为相生脏腑，肝之藏泄有度，则血脉充盈，心有所主：心血不足．则肝血被耗，疏泄失调，筋膜失荣。而心血或肝血不畅，则可相互影响，而致血脉瘀阻。另一方面，心主神志，肝主疏泄。肝气条达，血气和顺，心情舒畅；肝气郁滞或肝气太过，肝火扰心，均可致心神不安；反之，情志抑郁、心神不安，也可致肝气郁结。两脏生理联系密切，临床发病也互为相关。“心者，君主之官也，神明出焉。”胆者，正中之官，决断出焉。”心和胆在精神情志活动上的密切关系，艾丽丝从小柴胡汤治疗心悸探讨心病从肝胆论治 ７５肝胆内寄相火而资助心火，胆为正中之官，能协调心主神志之功能，同时在君主之官心的主持下。行使其主决断的功能Ｈ】。另外，少阳胆腑功能正常，三焦道路通畅，人的心情就舒达，精神振作。处事果断。肝胆疏泄不利，三焦气机不畅，易致气血津液的疏布失调，引发痰饮、气滞、瘀血等病理，导致胸阳不宣，痰瘀阻滞，出现惊悸、不寐、胸闷、脉结代或促而无力等证。 ‘ 现代解剖学中心胆间的神经联系。胆道传入神经纤维与心脏传人神经纤维在第５—８胸椎处重迭。在其调节植物神经功能时易发生错位，胆囊、胆道疾患时，胆囊壁或胆道壁受到物理或化学刺激，引起植物神经反射易致心脏植物神经失衡，产生心悸，此即“胆心综合症。
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