中国中医科学院研究生院（优秀论文）作者： 凤翔
摘要：五运六气学说中关于“心痛”病候的描述，分别从“运”与“气”的不同角度对其病机进行了详尽而细致的阐发，对此病机记载的重新审视，将有益于中医临床工作者对于经典著作中“心痛”病候诊疗文献的理解与把握。
关键词 五运六气 心痛病候 病机
五运六气学说，是中医学理论体系中的重要组成部分，内容非常丰富，就其内容来看，涉及了宇宙、自然界、人体生命现象等诸多领域，反映了古中国人对于天候、物候及生命现象所进行的长期、细致的观察、认识与感悟。
运气学中，蕴含一个非常庞大的病候群，这一病候群，是以五运与六气间关系影响为指导，以阴阳应象理论为基础构建起来的一整套病候体系，从运气学角度反映了中医学“天、地、人”一体相应的辩证观与恒动观。
心痛，是运气学病候中“心”属病候的一种，在整个运气七篇大论中，“心痛”病候的描述近三十处，充分反映了运气学说对于这一病候的重视程度。其相关内容分别征现于中运盛衰，六气环转及五运、六气间纷繁复杂的休旺盛衰、生克制化的关系之中，反映了“心痛”病候与运气间关系的密切相关性，形成了一套完整的“心痛”病候运气学辩证模式。
在这里需要强调指出的是，从运气学说中关于“心痛”定位的相关信息来看，其所指多属于胸部“心”位，并且极类似于现代意义上的“心绞痛”以及发生于心胸部位的疼痛，这一点，从运气学说中对于心痛病候与五运、六气间的藏象应属及其间关系分析上便可以充分证明之，因非本篇讨论重点，兹不赘述。
本方拟仅就“心痛”病候的运气学病机展开讨论，以期有益于临床。
1、大运辩证层次与“心痛”病候的病机关系研究
大运，是指全年的岁运，反映了全年天候变化的总体规律以及与之相应的人体藏腑功能变化的主要特征。每年中大运属性的界定主要取决于天干化运原则以及以奇偶阴阳为划分标准的天干定性，即甲已土运，乙庚金运，丙辛水运，戊癸火运，丁壬木运，更以阳干与阴干再分大运的太过与不及，从而形成了以年为时间单位进行的天干定性方式，将十年一往复的天干值年演变成了一整套阴阳往复，生克制化的大运思辩图式。
大运对于一年之中天候、物候及自然界各种生命现象的影响主要取决于值年大运在“天干化运”中所深化出的“太过”与“不及”的五行属性，这些相应属性及其之间的生克制化关系在运气学说中以阴阳应象的思维模式进行了大量的深化与推演，不仅向我们提示出了人体疾病在时空转换中的一系列发生规律及特点，更重要的是，这一规则所提示出的以五行间生克制化关系进行思辩的人体疾病发生、发展机制，即病机。
从运气七篇来看，大运太过与不及与“心痛”病候的形成之间存在着密切的关系，
《素问·气交变大论》指出：“岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病身热烦心躁悸，阴厥上下中寒，谵妄心痛，寒气早至，上应辰星……”这就在大运层次明确提出了“心痛”病候的病理机制：第一，时间定位上，值年大运当岁水太过，根据天干化运规则，天干为丙、辛的年份为水运年，其中，丙为阳干，主太过，故这里的岁水太过，亦即干支为丙的年份。第二，病邪定性上，在五行属性象属关系中，“水”属“寒”，故在此年份中寒气流行为大趋势，根据五行生克规律，寒属水，水克火，所以，寒邪太过便会出现克火太过的病变倾向；第三，病变定位上，“邪害心火”，“心痛”为其中主要病候之一。综合以上信息可以得出，从大运的角度来分析，岁水太过之年， “心痛”病候的发病机制为（水）寒之邪侵害心（火）。
对于“心”藏易受寒邪侵袭这一特点，运气七篇是有专门阐述的，《素问·五常政大论》指出“升明之纪，正阳而治……其候炎暑，其气热，其脏心，心其畏寒……”，从而原则上肯定了寒邪侵害是引起“心痛”病候发生的重要原因。
在大运思辩层次，对于这一观点的认识还可以从“岁火不及”之年的病候体现中得以证实。
《素问·气交变大论》指出：“岁火不及，寒乃大行……民病胸中痛，肋支满，膺背肩胛间及两臂内痛……”，从时间上看，岁火不及之年指年干为“癸”的年份；从病邪性质上看，属“岁火”不及，为“寒水”所乘；从病候反映上看，“胸中痛……膺背及肩胛间痛”当指“心”部位的疼痛，这从《素问·五常政大论》中对于“伏明之纪”（即岁火不及之年）的病候阐释中可以充分得到印证，“伏明之纪，是谓胜长……阳气屈伏，蛰虫早藏，其气郁，其用暴，其动彰伏变易，其发痛，其脏心……”。
此外，运气学说大运思辩层次所蕴含的胜复郁发规律也强调了寒邪害及（心）火是心痛病候的重要病机所在，《素问·气交变大论》指出：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜……复则寒雨暴至，乃零冰雹，霜雪杀物……民病口疮，甚则心痛……”，这里所形成的复气之寒，是针对于“炎火”的复气，故而其所导致病候的发病机理，依然强调的是“寒邪害及心火”，这一点，《素问·六元纪大论》亦给予了确定：“（寒）水郁之发，阳气乃辟，阴气暴举……故民病寒客心痛……而乃发也，其气二火前后……，这里所指的“二火前后”，即指少阴君火与少阳相火的主时前后，此时发生的心痛病候，必然与（心）火受寒（水）之气直接相关，其病机亦应是“寒（水）害及（心）火”。
2、客气辩证层次与“心痛”病候的病机关系研究
六气是风、寒、暑、湿、燥、火的简称，根据其固定与流转的属性划分，运气学说又将六气分为主气与客气两类，其中，主气固定，代表了一年中各季节气候的常规变化，客气流转，年年转移，代表了各季气候的反常变化，根据一年中影响天候的重要程度，客气又有司天，在泉二气与四大间气之分。
运气学说的客气辩证层次，有不少条文详细描述了“心痛”病候的致病特点及其发病规律。
《素问·五常政大论》“太阳司天，寒气下临……心气上从，而火且明……热气妄行，寒乃复，霜不时降，甚则心痛……”。
太阳，在六气中隶属“寒水”，太阳司天，寒气下临，由于胜复郁发的关系，（心）火之气为寒水所郁，待时而发，但火气郁发后又会再度引起寒气来复，受如此二度寒水的影响，直接导致了“甚则心痛”的病候发生。由此来看，在六气辩证层次，运气学说依然将（水）寒侵害作为心痛病候的主要病机。
这一点，从其他条文中也可得以充分反映，
《素问·五常政大论》中提出：“阳明司天，燥气下临，肝气上从……暴热至，土乃暑，阳气郁发，小便变，寒热如疟，甚则心痛……”这里的心痛病候与寒水之气的直接关系似乎没有完全体现出来，是因为上述关于阳明司天病候群的描述反映的是整个客气流转中的病候总结，而其中关于心痛的描述，实际上指的阳明司天年份位于太阳寒水之间气时的病候，这一点，从《素问·六元正纪大论》中可以明确之。
“凡此阳明司天之政，气化运行后天，天气急，地气明……四之气，寒雨降，病暴仆，振栗谵妄，少气嗌干引饮，及为心痛……”。
阳明司天的“四之气”，正是太阳寒水间气所主，其时，正当主气少阴君火与少阳相火受司天阳明凉燥之气的制约，先后出现如小便变，寒热如疟等火郁而兼发的病候反应的时候，四之气太阳寒水加临，再次害及（心）阳之火，而引发心痛病候的发生。
故尔，在运气学说的“客气”辩证层次上，“寒水害及心火”仍是导致“心痛”病候发生的直接原因。
客气辩证层次中，类似的例证还有很多，
如《素问·至真要大论》：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡，民病厥心痛……”
“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰……胸膈不利，心痛否满……”
“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗……上冲心痛……”等等，限于篇幅，兹不赘述。
3、对于（水）寒害（心）火的阐释
通过上述文献分析，我们不难看出，在运气学说中，关于心痛病候的病机分析，无论是从大运辩证层次，还是从客气辩证层次，主要是倾向于水火二气的胜复乘侮关系上，在传统中医学阴阳应象思维的统摄下，这一关系被确定并落实到了非常具体的认知层次，即（水）寒之邪害及（心）火是导致心痛病候发生的直接原因，也是最重要的原因，这就给我们提出了又一个问题——（水）寒害（心）火在运气学说体系中的具体解释，亦即这种危害性的具体应象方式是什么呢？因为从应象的角度而言，水是可以灭火的，难道是（水）寒之气使（心）火奄奄一息而导致的心痛病候的发生？
运气学说中相关条文对于这一病机进行了画龙点晴式的提示，指出引起心痛病候发生的根本原因，不是（水）寒灭火，而是（水）寒郁火所致。
《素问·五常政大论》在大运辩证层次明确提出：“伏明之纪，是谓胜长……阳气屈伏，蛰虫早藏，其气郁，其用暴，其动彰伏变易，其发痛，其脏心……”
另外，又在六气辩证层次中明确提出：
“阳明司天，燥气下临……暴热至，阳气郁发……甚则心痛……”，对于这两层次的具体解释已如前述，只所以在这里重复这二段条文，主要是突出强调其中所反映出的（水）寒害（心）火的危害方式，两个层次的认识是一致的，即“阳气”为寒气所“郁”，意即“寒郁火”。
通过以上对于运气学说中大运辩证与客气辩证层次关于“心痛”病候的分析，我们可以得出，在运气学说理论体系中，“心痛”病候的病机可以归纳、内分为三点：
⑴、 致病因素主要定性于（水）寒之邪；
⑵、 发病部位定位于“心”部；
⑶、 发病机制为（水）寒郁（心）火，即“寒郁火”。
由这三条结论出发，我们完全可以在传统中医学应象思维的理论框架中进一步完成对于“心痛”病候病机内涵与外延的整合与拓展，以深化对于“心痛”病机的进一步审视与认知，如关于（水）寒之邪，按照阴阳应象思辩方式的推演原则，可以是反映在时间概念上的归属，也可以是反映在空间概念上的定位，既可以反映为自然界寒气的凌犯，也可以反映为人体自身内寒之气的发生上等等，诸如此类的推演，必将能够在一定程度上有益于对运气学说“心痛”病候病机的进一步认知，也必将有益于对古医籍中相关“心痛”病候诊疗文献的理解与把
本文转自凤翔汉唐古方工作室
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