壮火食气

​【今日医话】

——壮火食气

某日， 一青年农民，自诉1个月前因受凉而发高热，3天后身热虽退而心中烦热不解，周身疲乏无力，卧床不起。并觉异常饥饿，口渴善饮，小便短少，大便干，查舌质红，苔黄而干，脉沉有力。此为外邪入里化热，耗伤元气。即《内经》所谓“壮火食气”也。余治以通腑泻热、急下存阴之法，拟方调胃承气汤加减。药用:生大黄12g、 芒硝10g (冲)、生甘草6g、生栀子12g、柴胡8g, 两剂。

3日后，患者喜悦来告:每服1剂药后均泻下3或4次，泻后自觉烦热减轻，口渴及饥饿感亦明显好转。上方减芒硝，又服2剂，病告痊愈。

学生问曰，此病颇怪，何故也?《内经》中有“少火生气”“壮火食气”一语，少火者，平和造化生机之火也。壮火者，乃亢阳有害之邪火也。此火之成，或因六淫之邪所化，或因五志过极所生，或因脏腑阴阳失调而致。壮火既伤阴液，又耗元气，伐人生机，故曰:“壮火食气”。观此患者，初是外感寒邪，而后寒邪入里化热，成为壮火。壮火炽食，元气被“盛”，所以周身疲乏，弱不能支；壮火杀谷伤阴，故能食能饮。调胃承气汤加栀子，苦寒清热，咸寒泄火，导热下行;又少加柴胡发散其所郁之热。壮火一起除，元气得复，故力增食减。此所谓“邪去正安”也。倘若不清泄亢盛之火，而误用补益之剂，势必更增邪火，加重病情。由此观之，《内经》之论真金石之言也。