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咳嗽痰黄,不清肺反温肺医案

陈丁生

中医学教授

医学副研究员

陈丁生广东食品药品职业学院中医保健学院院长,为广东省品牌专业——中医养生保健专业的学科带头人。东京大学高级访问学者,中山大学附属第一医院临床医学博士后。先后在江西中医药大学、北京中医药大学、中国中医科学院获得学士、硕士和博士学位。

擅长:疑难杂症的中医辨证治疗,对呼吸系统的变异性咳喘、COPD、肺纤维化;肿瘤中的肺癌、胸腺癌、膀胱癌;妇科疾病的月经不调、痛经、不孕;消化系统的难治性胃溃疡、肝炎等有较好疗效。首创新型健脾疗法,对饮食相关代谢性疾病(现代文明病,即高血压、糖尿病、血脂紊乱、超重/肥胖)有独特效果。

从中医到西医、从基础研究到临床、从医到药到针灸,漫长的求学经历及多彩的工作经历,使陈丁生教授成为既能跳出“中医看西医、又能跳出西医看中医”、亦医亦药、具有复合思维的中医专才。

学术上陈丁生教授强调“扶正祛邪”,即通过激发人体的自愈力达到治愈疾病的目的。近年以第一作者发表论文10余篇(其中SCI收录2篇)、发明专利一项、省部级三等奖一项。目前主持广东省科技攻关项目、广州市科技攻关项目、广东省教育厅、广东省医药卫生教指委教改项目、广东食品药品职业学院院级课题各一项。

广东省中医药学会常务理事

广东省自然疗法研究会副会长

广东省高职教育医药卫生类专业教学指导委员会委员

世界中医联合会疼痛康复专业委员会常委

广东省中西医结合学会自然疗法专业委员会常委

广东省中医药学会社区医疗专业委员会常委

广东省中西医结合学会亚健康专业委员会常委

广东省亚健康服务协会副会长

先后为中国联通赣州分公司VIP客户、广东省全科医生培训班、广东食品药品职业学院师生举办养生保健讲座二十余场,深受欢迎!

咳嗽痰黄,不清肺反温肺医案

首诊

2016年7月30日,女,37岁。自述2010年生二胎后,背部怕冷经常出汗,时见咳嗽,经某大型医院诊断为“支气管扩张”,六年来服中药无数,但效果不明显,症状时作,为缓解症状经常使用抗生素和化痰药。

来诊前自我感觉体温不正常,伴有胸闷,口干苦,头晕,鼻塞流清涕,痰多清稀色白,口服抗生素后症状虽可缓解但药停后症状又加剧如故,令其痛苦不已,遂由先生陪来就诊。

刻诊:面色白里透青欠光泽,舌质淡胖,苔白厚,脉沉细。

辨证:阳气不足,寒痰积肺。

治则:培土生金,温肺化痰。

处方:小青龙汤加减。厚朴9g,姜半夏10g,干姜10g,细辛5g,桂枝6g,炙麻黄6g,茯苓15g,炒白芍15g,五味子5g,陈皮10g,甘草6g,杏仁10g,北沙参15g,白术12g。

共七剂,水煎服。

医嘱:暂时停用抗生素,别吃寒凉水果。

▽患者用药一剂后反馈

二诊

2016年8月6日

自述:用药7剂后,一般情况明显转好,但痰量减少不明显,痰色转黄,质稠,但口干苦消失,脉仍沉细。

守方加化痰药物。

处方:厚朴10g,姜半夏10g,干姜10g,桔梗9g,橘络10g,细辛5g,炙麻黄9g,桂枝6g,茯苓20g,炒白芍15g,五味子6g,陈皮10g,甘草9g,杏仁10g,北沙参20g,白术15g,紫菀15g。

三诊

2016年8月27日

自述:用药7剂后痰量减少,小便时黄,咽干,口干不苦,性子急躁,胃口欠佳,时腹泻。舌质暗,舌胖大,苔腻,肝脉偏旺,右脉沉细。

继续培土生金,温肺,加柴胡、茵陈疏肝。

处方:党参15g,炒白术15g,炙甘草10g,茯苓20g,干姜6g,茵陈15g,柴胡5g,厚朴10g,陈皮10g,杏仁10g,姜半夏10g,细辛5g,附子5g,炙麻黄10g。

四诊

2016年9月3日

自述:用药7剂后,痰量虽减少但依旧存在,并时感乏力,胃口转佳,大便成型,肠胃功能改善。

守法加强益气健脾之力。

处方:党参25g,炒白术15g,炙甘草10g,茯苓20g,干姜10g,杏仁10g,姜半夏10g,胆南星10g,细辛5g,附子5g,炙麻黄10g,厚朴10g,陈皮10g,南沙参15g,白芥子10g。

五诊

2016年9月9日,由于患者急于痊愈,想着清完痰后再用中药调理会回复得更快些,到某大型医院在全身麻醉状态下做了一次支气管镜清痰,结果术后出现低热、自觉脸部发红发烫,下午电话咨询尊师,尊师嘱其加上抗生素(克拉霉素)以防止感染。

2016年9月11日,再诊。

自述:清痰后尽管痰量减少,但元气大伤,虚汗明显,不止白天出汗,晚上入睡更甚。

守法加强益气固表、敛汗之药。

处方:炒白术15g,炙甘草10g,杏仁10g,干姜15g,茯苓20g,炒山药20g,姜半夏10g,胆南星10g,细辛5g,附子10g,炙麻黄10g,厚朴10g,陈皮10g,炙黄芪30g,白芥子10g,乌梅10g,北沙参20g,糯稻根30g。

三天后微信报告,晚上不再盗汗,白天出汗也减轻。

目前正循培土生金、温肺化痰的思路(处方见下)以图根治困扰患者多年的顽疾。

学生可坚跟师心得

一提及到痰多咳嗽、支气管一类的疾病,往往很多患者都会长期依赖着抗生素治疗,可是他们并不知道,从中医角度看,抗生素属“大寒之物”,用久必伤人体正气。

像医案中的患者,由于长期服用抗生素,导致身体阳气不足,肺脏虚寒,从而使病情不断反复,进行性加剧。

尊师针对COPD、肺大泡、肺纤维化、慢性支气管炎等肺系疾病,多根据五行“土能生金”的原理,通过健脾达到补肺的目的,采用培土生金、温肺化痰的方法,往往可获良效。

另外,针对患者出现黄痰质稠症状,这种症状的出现往往会影响医者的判断,误以为有热象。尊师根据患者没有明显口干口苦症状,再结合舌象(淡胖)脉象(沉细),特别是患者长期使用抗生素,判断肺脏阳气不足乃病之本,不为痰黄所动,透过现象看本质,果断用温肺化痰中药取效。充分反映了四诊合参、辨证论治在中医调理中的重要性。


以上内容为陈丁生博士验方

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读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病

图片来源网络,版权归原作者

◎本文由快问中医平台.名中医专栏原创

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