《伤寒杂病论》中的中药世界（38）
特别说明，文中方剂须在执业中医师的指导下使用。
写在前面的话
每一味“经方中药”都是一个庞大的宝库，我们不得不佩服几千年前先贤们选择药物的眼光。
这些天我一直在思考怎么写“五味子”这味药，这是个了不起的药！光是通过研究它的成分结构，就开发了几代经典的保护肝脏，降转氨酶的药物，比如五仁醇、联苯双酯、双环醇。
五味子家族（五味子生药，提取物，有效成分衍生物）的确有保护肝脏，降低转氨酶的效果。《中药大辞典》（上海科技出版社，1985年10月版））即记载五味子烘干，研成粉末，过80～100目筛，成人每次5克左右，每日3次，30天一个疗程，有很好的保肝降酶作用。
不过也有报道认为，若停药过早，会有反跳现象。所以现在服用五味子制剂，比如双环醇，需服用至少6个月，而且应根据肝病的分型，选择与“促进肝细胞再生类保肝药物”，“解毒类保肝药物”、“抗炎类保肝药物”等不同类别的保肝药物联用，才会有好的疗效。
但中医秉承“整体观”来辩证用药，只知五味子能降“转氨酶”，可谓一叶障目,不见泰山，是绝对用不好五味子的。
经方中的五味子
《神农本草经》用现实主义的手法，客观描述了五味子的治疗范围：
味酸温，益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
在《伤寒杂病论》中，这味药出现12次，在《伤寒》中仅言治咳逆，在《金匮》兼言治上气。
咳逆：剧烈咳嗽，有时伴有呼吸困难。
上气：伴有上冲之气，胸部变得胀满。
当患者咳逆上气得厉害时，有时上冲之气会聚集到颜面，导致面色红赤如醉酒貌，如有物蒙蔽头目，头晕目弦！
一般而言，只要出现咳逆上气，就可以使用五味子。
但是，光记住“咳逆上气”，仍不足以理解五味子的功效，要理解五味子，必须从它的性味入手。
关键词：收敛，生津
五味子药性以“酸”为主，兼少许“甘温”。酸具有收敛，固涩，生津的作用。甘则有补益，和中，调和药性的作用。
所以，在五味子的药性中，压倒一切的是“收敛”的作用，兼有少许“温补”的作用。
一言以蔽之：五味子能收敛全身的气阴，兼有少许生津，温补之效。
下面我列出五味子对部分脏腑的作用：
肺：能使肺气肃降 → 代表方剂：桂苓五味甘草汤
肾：能补肾涩精 → 代表方剂：五子衍宗丸
肠：能涩肠止泻 → 代表方剂：四神丸
心：能宁心安神 → 代表方剂：天王补心丹
脉：能益气生津 → 代表方剂：生脉散
肝：使肝的“疏泄”不那么剧烈，回归平和，使肝能够得到休养生息，这也是五味子能够护肝的根本原因→ 代表方剂：名医姜春华的→ 三合一甲方
这些作用，都是由“五味子”收敛气阴，生津，温补而衍生的。
禁忌与巧用之法
由于“五味子”有很强的收敛气阴的作用，所以，外感初起，恐其敛束不散，所以外有表邪，咳嗽初起，痧疹初发时忌用。
不过张锡纯也有解决之道，若咳逆上气挟有外感的，就将它和干姜、生姜、麻黄、细辛等有“辛散之性”的药物同用，如此才不会留邪。
凡入煎剂均应捣碎，因为它的“核仁”性味为辛，捣碎后辛酸相济，就不会酸敛过甚，服后胃脘胀满了。
一般来说北五味子质地比南五味子优良。
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