化脓性中耳炎的治疗

李凡成

职称：主任医师

医院：湖南中医药大学第一附属医院

科室：耳鼻咽喉科

急性化脓性中耳炎抗菌消炎的治疗方法

首选青霉素类静脉滴注。并可配合红霉素0.5g，或交沙霉素0.4g，２～３次／日，口服。或根据药敏试验选用抗生素。剂量应足，疗程够长，一般用至鼓膜充血消失。

如果使用西药治疗三天以上效果不好，应当考虑改用其他抗生素，或者加用中药治疗。（中药一般没有抗药性；而且对于已经出现抗药性的人来讲，可能体质偏差，对药物不敏感，更宜加用中药治疗。如果不是很严重的感染，用中药内服取代西药打针，其效果也是肯定的。）

急性化脓性中耳炎的外治治疗方法

滴鼻法：病初起时以1％麻黄碱生理盐水滴鼻，以利咽鼓管引流通畅。

鼓膜切开：鼓膜红肿外突而未穿孔，或穿孔过小引流不畅时，应切开鼓膜，以利引流。

清洁法：耳道流脓时，应以3％双氧水或淡白醋（醋、凉开水各半）清洗耳道，再施以滴耳或吹耳法。

滴耳法：①止痛：耳内剧痛，鼓膜未穿孔者，可滴入酚甘油止痛。

②解毒、消炎：鼓膜已穿孔溢脓者，以黄连滴耳液或0.25％氯霉素液、0.3％氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液、复方新霉素滴耳液之类滴耳，每日3～5次。 吹耳法：鼓膜穿孔后，溃孔不小于绿豆大者，可吹入粉剤类药物，1～2次／日。

外敷法：耳后乳突区压痛甚至红肿者，局部外涂紫金锭， 或醋调如意金黄散外敷。

急性化脓性中耳炎的手术治疗方法

已发生乳突炎，应适时行单纯乳突凿开术，彻底清除病变组织，使引流通畅，以预防并发症。

李凡成

职称：主任医师

医院：湖南中医药大学第一附属医院

科室：耳鼻咽喉科

单纯性化脓性中耳炎的治疗方法

以局部治疗为主（洗耳、滴药或滴药），感冒加重后，可以考虑内服消炎药物。待炎症消除，至少停止流脓三个月，经过检查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔无明显疾病，可以行鼓膜修补手术，从而得以全愈，不再流脓，听力恢复基本正常。

有听小骨破坏的中耳炎的治疗方法

一般为鼓膜大穿孔，或并发鼓室肉芽、息肉。消炎治疗同上述，或简易手术摘除肉芽、息肉。待炎症消除，至少停止流脓三个月，经过检查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔无明显疾病，可以行听力重建手术，使听力有较好恢复（一般难以完全恢复正常听力）；并使炎症不再发作。

有乳突炎，或有胆脂瘤中耳炎的治疗方法

应当手术治疗为主，并定期复查，以清除手术腔的分泌物，不使炎症复发。术腔干燥后，根据具体情况，仍然可以考虑进行鼓室成形术，安装听小骨，以改善听力。

局部用药治疗方法

（1）洗耳法：用3%双氧水清洗外耳道（用棉纤醮双氧水），以清除脓液。急性化脓性中耳炎，每天3-5次；慢性化脓性中耳炎，每天1-3次。

（2）滴耳法：可以使用西药消炎药，或中药消炎药。也可以自制中药消炎药。主要有三类：

a、水溶剂：适合于脓液量多者（如急性化脓性中耳炎，或慢性化脓性中耳炎因感冒后加重者），每天滴耳3-5次，每次滴入3-5滴。因为炎症明显或严重，故用量稍大，频次稍多，以尽快促进炎症消退。

b、油剂：适合于脓液量少者（如慢性化脓性中耳炎），每天滴1-3次，每天次1-2滴。因为炎症不重，油剂保持的时间较长，故可以减少用药次数。

c、酊剂（酒精制剂）：适合于耳内无脓，但鼓室仍有湿润的情况。最常用的是4%硼酸乙醇。每天滴耳1-2次，每次1-2滴。酒精与硼酸制，既或消炎，亦可挥发，促进鼓室干燥，故滴用次数宜少，量亦稍少。

d、自制滴耳药物：用乙醇制剂或油剂均可。 d-1、重连滴耳液（乙醇制剂；湖南中医药大学谭敬书教授经验方）：处方：七叶一枝花（重楼）15g 黄连 五倍子 苦参 黄柏 生大黄各10g 冰片3g。制用法：前六味用谷酒浸两周（酒浸过药面），过滤，滤液加冰片，低度白酒加至400ml，瓶装备用。滴耳，每日3次。 d-2、耳炎灵滴耳油（油剤；河南中医学院蔡福养教授经验方）：处方：大黄、黄芩、黄连、黄柏、苦参各10g，冰片研粉1g，麻油适量（以药物浸过药面即可）。制法：先将前五味药放入油锅内，浸泡24小时，然后加热炸药至黑褐色为度，滤净药渣，乘热加入冰片，搅匀，新纱布过滤，装瓶备用。适用于急性脓耳或慢性脓耳，有脓性分泌物者。

（3）吹耳法：应当由医生操作，不可由病人自己操作，否则吹入的药粉太多，堵塞了外耳道或鼓膜穿孔处，反而造成脓液引流不畅，加重病情。所用药物，根据个人经验，以氯霉素9份，加冰片1份的比例配制，研粉，用喷粉器吹入最佳。效果较滴耳药物的效果更佳。

（4）其他治疗：如果外耳道有息肉，或鼓室有息肉、肉芽，应当清除提，可以使用钳子咬去，或用中药燥湿收敛的药物吹入均可（枯矾 雄黄各10g 轻粉2g。制用法：上三味，研粉，过100目筛，装瓶备用。先洗净外耳道及鼓室内脓液后，用喷粉器吹入一薄层。）