太空游客 独秀经方 2022-09-04 15:15 发表于安徽
恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰∶水竭则无血，与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。
利止亡血，如何用大热补药？利止，当是「利不止」。亡血，当是「亡阳」。
【注】
霍乱吐、下已止，若恶寒、脉微而复利，利不止者，是阳气虚也，宜四逆加人参，益其阳补其气也。
【集注】
林澜曰：霍乱要在审察寒热而治。若果夏月中暑霍乱，脉虚小便赤少，不可用附子、干姜，须仔细辨之，利止脉微而恶寒，乃可用耳。又曰：中暑霍乱，只宜五苓散，加香薷、萹豆、葛根、姜汁、炒黄连之类治之。
利虽止而恶寒未罢，仍宜四逆；以其脉微为无血，当仍加人参以通之也。
阳虚则恶寒脉微，而脉复和而无邪，利必止矣。而利泄血中温气，则气既脱而血亦亡也。气血俱虚，阴阳未尝偏胜，故脉虽微而复和。四逆加人参汤，双补火主，并益血中之温气也。
利止，恶寒脉微，而复利，亡血也。四逆加人参汤主之。（此条订正）
霍乱本吐利，若利止之后，恶寒脉微而复利，此为统血之脾藏，不得血中温和之气，发脾阳而消水，故使复利。盖血之本气至热，血不足则热减而寒胜，此盖申上文「脉微濇」条而补其方治。「利止」字当在「恶寒」上。「亡血也」三字，直谓统血之脾阳，以久利而虚耳，非吐衄便血之谓，故方剂但用四逆加人参，而绝无当归、生地、阿胶之属，为其立方本旨，原为增长血中温度而设，非谓亡有形之血也。
恶寒脉微，阳虚而有寒。寒盛故复利。利止，不是病好了而是津液内竭，所以称为亡血也。这里的血是广义的，代表阴、津液。津液内竭，利无可利，它就止了。治疗用四逆汤加人参，四逆汤补阳，人参补血补津液。阳气、阴液恢复，病才能好。这里的下利只是个例子，临床不要局限于下利，呕吐也可以。四逆汤加人参为什么能够治亡血？就要对人参这个药有所理解。
人参和附子不一样。附子回阳，补先天的少阴肾中之阳。人参补五脏，能补脾肺之气。人参补气以生津液，补脾以生血液，故白虎汤证出现大烦渴要加人参。如果下利，吐下而脉绝了，加人参能生脉，后世有一个参附汤，就是从附子汤里化裁而来的。附子补肾，人参补脾，气血暴脱均堪任，一个补阴，一个补阳。陈修园编有这么一个方歌，我说一说，给大家一个启发。四逆原方主救阳，四逆的原方是主救阳的；加参一两救阴方，加参是一两二两就看情况了；利虽已止知亡血，须取中焦变化乡，因为人参能补脾，借水谷之精微生津液、生血液。
我治过一个产后大出血的妇女，脸色像黄纸，眼睛睁不开，看不见东西，脉似有似无，很急，就用一味独参汤，将一两人参浓煎，喝下以后鼻子上就见汗，眼睛随后就睁开了，下边血也止了。四逆原方主救阳，加参一两救阴方，利虽已止知亡血，须取中焦变化乡。
这是承384条「转入阴必利」那段，说是先是呕吐下利，后来呕吐下利止了，可是脉又微又涩，转入阴经又下利了，所以这里又接着说，「恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之」。
利止是指霍乱病呕吐下利之利止，这是不病好了，这是亡血、亡津液了，后来又「恶寒，脉微，而复利」，就是转入阴证，只恶寒不发热，就是太阴病的下利，用四逆加人参汤。这是阴寒下利，本来应该用四逆汤，由于亡血，津液丧失太多了，所以加人参健胃益气，以滋津液。
①怎样理解“恶寒，脉微而复利”？
答：㈠辨识“恶寒，脉微而复利”的病变证机是阳虚既不能温煦于外，又不能固摄于内。㈡辨识“复利”的临床意义有二，一是下利益甚而伤阴；二是下利益甚而伤气。
②怎样理解“利止，亡血也”？
答：㈠辨识“利止”，即下利无度而伤津血，津血伤而无物可下则利止；病变证机是阳虚不固，津血亏虚。㈡辨识“亡血”的病变证机是既有阳虚又有津血亏虚，且以阳虚为主，治以温阳为主兼顾津血。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
