麻黄连翘赤小豆汤
一、组成与功用
本方出自《伤寒论》。药方组成：
麻黄6克，杏仁9克，桑白皮10克，连翘9克，赤小豆30克，大枣12枚，生姜6克，甘草6克
水煎分三次温服。
主治：《伤寒论》第262条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。
本方功用，清代尤在泾曾谓：麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表，赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒甘以清热于里，大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用。合而言之，茵陈蒿汤，是下热之剂；栀子檗皮汤，是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤，是散热之剂也（《伤寒贯珠集》）。
理解本方功用的重点，是辩表发病机里。伤寒发热，是为表热；如果热邪传里，应该传到阳明、少阳。但本方热瘀在里，说明热既没从表汗而退，也未里传阳明，而是瘀在太阳膀胱和太阴肺，并且热瘀在里已成热毒，所以要解毒。方名麻黄、连翘、赤小豆，就点明了本方三大作用和三种治法：发汗、解毒、利尿，仍以发汗、宣肺为主。与一般的发汗表寒方法相比，本方多了利尿解毒。
二、临床应用
根据大量医案来看，本方主要用治三方面疾病：阳黄、肾炎、皮肤病。
1、急性黄疸型肝炎
张某某，女，22岁，1980年4月5日初诊。三天来畏寒，发热38℃，汗出不彻，周身无力，右胁隐痛，渐感口苦咽干，腹胀，食欲不振，面目发黄，小便短赤不利。舌红苔黄腻，脉滑数。症属太阳寒邪未去，阳明湿热内蒸肝胆，胆汁泛滥。治宜：清热利湿，疏肝利胆。处方：
麻黄6克，连翘10克，赤小豆20克，梓白皮10克，杏仁10克，甘草6克，姜枣引。
服3剂，体温将至正常，畏寒消失，饮食增加，小便增多。乃改服下方：
板蓝根30克，连翘15克，赤小豆20克，桑白皮10克，杏仁10克，甘草6克。
连服15剂后黄疸消退，又服15剂后各项化验正常，病告痊愈。二年后随访，未见复发。（李学清医案）
【按语】本例患者证属湿热黄疸兼表之证。太阳表邪未解，故见发热、恶寒、汗出不彻；阳明湿热内蕴，乃见面目发黄，小便短赤不利，舌红苔黄腻等症。病症恰与麻黄连翘赤小豆汤方证相合，故以该方治之。一诊药后寒热已除，表证已罢，故于前方中麻黄之表散，加板蓝根清热解毒，连服1月，伴湿化热清，黄疸自除。
另外，黄疸初期，须辩明证情，不可一味滥用麻黄连翘赤小豆汤治之。若见发热恶寒症状者，自宜麻黄连翘赤小豆汤主之；湿热郁表，表虚有汗者，则宜桂枝加黄芪汤治之；寒热往来；脉弦口干者，又属小柴胡汤所主。
2、急性肾炎
余某某，女，11岁。十天前，下肢有散在的脓疱疮，伴有恶寒、低热。近三天来，晨起面部浮肿，目如卧蚕，下肢稍肿，小便黄少，胸闷，咳嗽，腹胀，食欲不振，精神疲倦，舌苔薄腻，脉濡细。尿检：蛋白+++。证属风寒外束，肺失宣降，湿热内蕴，水道壅遏。选麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：
炙麻黄6克，连翘、桑白皮、杏仁各10克，赤小豆15克，茯苓皮12克，防已，大腹皮各10克，生姜3片。
服药三剂，周身微汗出，低热退，恶寒罢，浮肿减轻。以原方减麻黄用量，去生姜，加白术10克，续服20余剂，诸症悉除，尿常规正常。随访半年，未见复发。 （戴长林医案）
【按语】本案患者发病三天后即晨起面部浮肿，目如卧蚕、下肢微肿，尿检属急性肾炎。据中医理论分析，恶寒、发热、无汗、胸闷咳嗽，此属风寒束表，肺气失宣；下肢见脓疱疮、腹胀、尿黄、苔薄黄腻，又为湿热内蕴。故其病机当属风寒外束，肺失宣降，湿热内蕴，停水泛滥。治宜外散表邪，内清湿热。方选麻黄连翘赤小豆汤并加茯苓皮、防已、大腹皮增强行气利水之力。
3、顽固性荨麻疹
李某，男，43岁，1981年8月20日初诊。患荨麻疹，时发时消已有两年多，暑热之季更甚。发作时颜面潮红起块，阴股、两腘、两肘疹片如云，瘙痒难忍，口渴便秘，微有恶寒，舌绛苔腻，脉弦而数。辩证：风湿蕴热肌肤，营卫失和。治宜驱风、散热、利湿。处方：
麻黄6克，连翘10克，赤小豆15克，桑皮10克，杏仁10克，甘草6克，姜枣为引。
连服14剂后，荨麻疹渐消，迄今两年未发。
（李学清医案）
【按语】麻黄连翘赤小豆汤，本为治黄疸证属湿热兼夾表寒者而设。因本案病发暑月，外感寒邪，内有湿热，口渴便秘，舌红苔腻，属湿热内蕴之证，治宜外散表邪，内除湿热。与麻黄连翘赤小豆汤双解表里，使数年顽疾得以平复。
三、更多医案
1、身目俱黄
章某，女，冒雨而伤寒湿，始有寒热，并不介意，渐而身目俱黄，肌肤无汗，小溲不利，皮肤搔痒如有蚁行，纳谷锐减，头蒙肢软，脉偏浮数，苔白燥。究其致疸之因，揣摩发黄机理，正如仲景所谓“瘀热在里，身必发黄”，法当宣肺气以布治节，开腠理而达郁热。处方：
净麻黄、嫩前胡各2钱，杏仁，炙桑皮，大连翘各4钱，白术，佩兰叶各3钱，鸡苏散（包），赤小豆各5钱，玉桔梗1.5钱，藿香正气散2钱。日2次服，三帖。
复诊，前方投服，一剂而汗出溲行，肤痒顿除，疸色稍退。尽三剂，黄疸基本消退，可见仲景方法之效。病退药退，不可徒伤正气，宜培中运脾。
杏仁，炙桑皮，茯苓，党参，白术，大连翘，焦六曲各4钱，佩兰叶，广郁金各3钱，前胡2钱，玉桔梗1钱，5剂。
(《周兰若医案》）
按语：王孟英谓：余治湿热发黄而表有寒湿者，以香薷易麻黄辄效，何廉臣氏用之亦验，可为古方今用之范例。现今用治风水（急性肾小球肾炎）及风疹频发不效者，效用卓著。
孤云独闲：以香薷易麻黄，可用天夏季暑湿较重之时。
2、周身瘙痒
高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药，尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。疏方：
麻黄9克，杏仁9克，桑白皮9克，连翘9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。
仅服2剂，微见汗出而瘥。
(刘渡舟医案)
按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮，苔腻者，皆可考虑使用本方。
3、肾风水肿
樊某，男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr(卅)，下肢轻，中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指，腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘，脉滑少力。证属邪热入里，与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。方药：
麻黄10克，连翘15克，赤小豆50克，杏仁15克(捣)，茯苓20克，泽泻15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。
服药5剂．尿量大增，肿消大半，舌苔趋净。上方增党参15克，炒山药20克，山萸肉15克。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，继以补益肾气法，巩固疗效。
(张东军医案：)
按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。
4、浮肿紫斑
何某某，女，15岁，1981年3月14日诊。发病前三天曾感冒发热，未治而热退。继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒，面部和四肢浮肿。临床印象：1．急性肾小球肾炎；2．急性过敏性紫癜症。处方：
麻黄9克，连翘12克，赤小豆30克，桑皮12克，桃，杏仁各10克，生姜皮3克，大枣5枚。
3剂，浮肿，紫斑全消。继服5剂，尿检正常，随访一年正常。
(李浩然医案)
按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。
5、肌衄
张某某．女14岁，1984年3月8日诊。初起身有寒热，体温39，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝，小腿部出现对称性，大小不等，稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。治宜疏风清热，祛湿凉血。处方：
麻黄3克，连翘12克，杏仁，甘草，赤小豆30克，白藓皮，黄柏，赤芍各10克，茵陈15克，紫草30克，生姜5片，红枣12枚。煎服。
服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己，木通各10克，续服3剂而愈。
(于世楼医案)
按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。寒热无汗，则湿热无外泄之路；郁蒸肌表，损伤阳络，而致肌衄。治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。
6、咳嗽(慢性支气管炎)
孙姓，男，59岁，1980年2月2日就诊。夙病慢支12年。3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳，头痛身重，喘不得平卧，胸闷气急，咳吐痰量多而粘，色微黄，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。证属风寒犯肺，湿聚化热，肺失和降。拟麻黄连翘赤小豆汤加味：
麻黄9克，连翘12克，杏仁，炙桑白皮，甜葶苈各15克，赤小豆30克，甘草，生姜各6克，双花24克，陈皮10克。水煎。分二次服。
进上方3剂症即缓解，咳吐减轻，已能平卧，痰渐少，水肿消失，气急亦明显好转，体温降至正常。宗前方增损复进5剂，咳嗽悉平。
(王忠民医案)
按语：内有湿热，复感外邪，闭阻于肺，致发咳嗽。故拟本方以外散寒邪，内清湿热。据王氏经验，运用本方应据其病位、轻重与久暂，决定剂量大小和加减。湿热在上，偏于清泄；在中，佐以理气；在下，重用利导。
7、哮喘
吴某，男，16岁，1987年3月2日初诊。患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连翘赤小豆汤加减，宣肺祛痰清热。药用：
麻黄8克，杏仁10克，连翘15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龙3克。
服2剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数。原方去地龙加地骨皮10克，取麻黄连翘赤小豆汤合泻白散之意，又服二剂，诸症消失，继以玉屏风散调理一个月，一年后寻访，哮喘未发。
(蒋昌福医案)
按语：运用本方，以表邪与湿热共存为要点。本案哮喘内有湿热，外受凉而发，与此病机相合，故以本方清宣利湿。盖湿热郁蒸肌表，气机被阻，既不能过于寒凉清热，以免气机被遏，亦不能滥用温运，苦燥化湿，以防伤津化燥，惟以清宣为宜。此外，本案亦有痰热之征，故去生姜之温，加地龙以增清热平喘之力。
8、晨间喷嚏(过敏性鼻炎)
张某，女，27岁，1988年3月3日初诊。患者晨间喷嚏已经2年，每天早晨起床，即作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经本院五官科诊断为过敏性鼻炎。多方医治疗效不佳，脉象平和，舌尖略红，苔薄黄，牙龈紫赤，患者曾因连续喷嚏，引起腹肌强烈收缩，致流产两胎。此乃邪热相争于肺窍，拟麻黄连翘赤小豆汤加薏苡仁，宣散肺部郁邪：药用：
麻黄5克，连翘15克，赤小豆10克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草3克，薏苡仁15克，生姜3片，大枣5枚。
服上方3剂，晨起喷嚏大减，继原方连服1周而痊愈，后改用玉屏风散巩固疗效，至今已半年未发。
(蒋昌福医案)
按语：邪热郁闭肺窍，作嚏不止，本方以辛宣开散为主，能助肺气开发，透窍达邪，是获其效。
9、四肢丘疹
徐某，男，21岁，初诊2009-5-12。四肢丘疹，丘疱疹20天。皮疹散在分布，以手背部为甚，瘙痒，抓破时有渗液，皮疹基底部皮肤或白色或微红色，大便不干，爱喝茶水而渴感不明显，舌红苔薄，脉滑缓。麻黄连翘赤小豆汤加味：
麻黄20，连翘30，杏仁20，生姜20，大枣20，赤小豆45，桑白皮30，生甘草15，蝉蜕10，地肤子30克。
复诊：服药3付，皮疹及瘙痒明显减轻，舌脉同前，去蝉蜕加白鲜皮30克，3付痊愈。
10、丘疱疹
某男，40岁。初诊2009-7-24。腿臂，手足背，手指足趾密集丘疱疹2天。丘疱疹瘙痒剧烈，抓破时有渗液，因过吃烧烤卤肉引起，微渴，素有便溏，舌淡胖有齿龈，苔薄白黄，脉弦滑较有力。病机：素体虚寒，醇甘厚味酿生湿热郁结肌肤所致。之前2年，多次发作急性湿疹。诊断：湿疹（湿热郁结肌肤）
麻黄6，连翘20，杏仁15，赤小豆30，桑白皮30，生甘草15，竹叶10，滑石30，白鲜皮30，地肤子30克，苍术10克。2付。
在服第1付药时，前两次瘙痒加剧，丘疱疹反增多，估计苍术合麻黄之表散力过强引起，第2日丘疱疹开始枯萎，然复诊前因吃卤香花生导致加剧，双手掌发出密集疱疹，瘙痒异常，不能用手搓洗毛巾衣服，上方去苍术加通草，3付，丘疱疹逐渐萎缩而愈。
按：湿疹核心病机为湿热郁结肌表。麻黄杏仁与姜枣宣肺开表以畅达皮肤之津气，使湿邪有外出之门；连翘赤小豆清热解毒利湿，使湿毒有下行之路；桑白皮泄肺利湿而以皮走皮，赤小豆与桑白皮在原方的用量均为一升，故我在处方时亦重用此二味药；甘草调和诸药。案1保留有姜枣以顾护中焦，加蝉蜕祛风止痒，加地肤子、白鲜皮利湿解毒止痒。案2去姜枣加白鲜、地肤二味，为止痒要药，暑天季节加竹叶滑石利尿除烦清暑，加苍术配麻黄宣肺气以达肤表。然病人因体弱而现表散力稍过强（疱疹反增多），复诊时去苍术，换通草泻肺利小便。两案治法均立足于内祛湿热外宣卫表，从内外分消以治湿热郁结肌表之湿疹，故获较好疗效。
