颈椎病中医药个体化辩证论治

 

随着现代社会发展，生活节奏的加快，职场工作压力不断加大及工作生活方式的改变，颈椎病已经成为30岁以上年龄人群的多发病，常见病。

人体的生理发育在30岁以后，各组织器官由上升转变为漫长的生理退变旅途。由于职业岗位，生活爱好习惯的不同，致使部分人颈椎、肌肉、韧带劳损，生理功能发生较快的退行性改变，刺激颈部的神经、血管、脊髓、交感神经，引起一系列临床症状，给日常生活带来很大痛苦。

根据颈椎病的临床体征与生理、病理、解剖学、影像学的研究，常规把颈椎病分为六型，即：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、以及两型以上临床症状同时或先后发生的混合型颈椎病。

颈型颈椎病表现为：颈部发僵板硬，后脑部疼痛，颈背部酸痛，活动不灵活，尤其在看电视、打电脑、玩牌、天气变化，情绪不好时痛僵症状明显加重。

神经根型颈椎病临床表现为：除颈型颈椎病的一系列症状外，一侧或两侧上肢酸痛、窜痛窜麻，持物无力，尤其以手指端麻木为典型体征。

椎动脉型颈椎病临床表现为：除颈型颈椎病的一系列症状外，颈部在旋转活动或睡卧、起床，头颈偏向一侧时发生位置性眩晕，恶心，欲呕吐，伴有耳鸣耳聋，严重时天旋地转，即刻有摔倒，不能自持的感觉，往往在头颈位置摆正后，眩晕很快消失，有的眩晕症状持续多日或反复发作。

交感神经型颈椎病临床表现较为复杂，由于交感神经纤维分布和支配功能的复杂特点，发生颈椎病时，临床症状表现为无序的多样性，可涉及头、眼、耳、胸、肢端、出汗等，在一些比较敏感的病人中引起情绪波动，出现颈源性类似抑郁症，类似更年期综合症象。表现为：头颈后侧、前侧、侧方、癫顶不同部位的疼痛；背部肌紧，周身酸疼，面部发红，伴有耳鸣耳聋；眼睛看物模糊，眼胀流泪，冒金星；胸部憋闷，偶而隐隐作痛，心电图检查无异常的假性心绞痛；咽喉异物，嚥之不下，吐之不出，腹部气上冲胸；手指发凉怕冷，麻木或发红、热、麻木；常自汗或无汗，个别病人出现一侧肢体出汗，另侧无汗；失眠多梦，五心烦热，坐卧不安。

脊髓型颈椎病以中老年多发。由于脊髓受到压迫刺激引起肢体进行性麻木无力，感觉异常，步态不稳如踩棉花感，严重时出现肢体瘫硬，大小便功能障碍。

混合型颈椎病临床表现为：二型以上的临床症状，同时或先后出现称为混合型颈椎病，根据症状的轻重，应有主次之分。

治疗颈椎病是当前中西医临床研究的一个重要课题，由于年龄、性别、体质、证型、病情轻重的不同。采取的治疗方法可以说层出不穷，丰富多彩，大致可分为以下两种模式。一是西医手术治疗，占颈椎病的10%—15%。主要以脊髓型颈椎病、重度颈椎间盘突出、创伤及其他占位性病变为主。二是非手术治疗，占颈椎病的85%—90%。非手术保守治疗，中医有着独特的综合治疗优势，如中医药的辨证论治，推拿，针灸等治疗方法，往往可以收到较好的治疗效果。

中医药辨证论治充分体现了个体化治疗的优势，综合现代医学对颈椎病的认识，结合中医药的临床辨证，因人而异，因症而异，赋予不同的理法方药，按照循证医学的观点，是目前非手术保守治疗颈椎病的有效方法。对手术后颈椎病人，运用中医药进行个体化气血调理，促进康复有积极的临床意义。

颈椎病属于中医痹症学范畴，在疏通经脉、宣痹定痛立法处方用药原则指导下，依据临床症候分为以下证型论治。

一、         风寒痹痛型：头颈背痛，怕冷，周身酸痛，四肢肌肉紧束感。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。以川芎茶调散，葛根汤化裁组方。

二、         风热上扰型：头颈背痛，头晕发热，口干欲饮，舌红，苔薄白干或薄黄，脉浮数。以柴葛解肌汤，清眩汤化裁组方。

三、         湿热上蒸型：头晕昏沉，颈臂痛，身重酸困，胸闷，恶心欲呕，舌红，苔白腻燥或黄腻，脉弦实。以清空膏，三仁温胆汤，半夏泻心汤化裁组方。

四、         寒浊阻遏型：头颈背痛，身重酸困，畏寒肢冷。舌紫暗，苔白腻体胖，脉沉迟涩。以羌活胜湿汤，薏苡仁汤化裁组方。

五、         阳亢燥实型：头晕胀痛，颈臂酸痛，夜卧不安，面红潮热，眼睛干涩，耳鸣耳聋，便秘数日不下。舌边尖红或降，苔黄厚燥，脉弦滑。以龙胆泻肝汤，宣痹汤、凉膈散化裁组方。

六、         寒滞经脉型：头颈背痛，得温则舒，肢体酸痛，指冷怕凉。舌淡红，苔薄白滑，脉沉迟。以追风透骨汤，当归四逆散为化裁组方。

七、         血滞瘀阻型：头颈背痛，痛有定处，肢痛不酸，或肢麻无力，步态不稳，舌暗有瘀斑，苔白或黄厚，脉沉涩。以血府逐瘀汤，鳖甲汤化裁组方。

八、         气虚痰湿型：体虚形弱，头颈背痛，心慌乏力，肢麻无力，耳鸣耳聋。舌淡体胖齿痕，苔白水滑，脉象缓虚。以半夏白术天麻汤，黄芪桂枝五物汤化裁组方。

九、         血虚痹阻型，体虚形弱，面色恍白，头晕乏力，颈背酸痛，一侧汗出，手臂酸沉，持物无力，指端麻木，舌淡体软边有齿痕，薄白少苔，脉沉细，以补阳还五汤，养血荣筋汤化裁组方。

十、         气血郁滞型：头颈背痛，胸部憋闷，气上冲胸，偶现隐痛，咽中异物，耳鸣耳聋，手足烦热，难以入眠，。舌紫暗体胖，瘀斑，苔白而黄干。脉沉涩。以丹栀逍遥散，通窍活血汤，半夏厚朴汤化裁组方。

颈椎病的中医药个体化辨证论治，熟练准确的辩证立法，处方用药是关键。但“有成方，无成病”，临证必须“观其脉证，知犯何逆，随证处之”，做到“有方有药，方症相符；随症化裁，有药无方”具有深厚功底的辩证施治。结合中医经络学说，根据颈椎病头颈背臂痛的临床特点，在以上分型辩证论治处方用药基础上，太阳经头颈背侧痛，配羌活、蔓荆子、川芎；阳明经头额前侧胀痛，配葛根、知母、白芷；少阳经偏头痛配柴胡、黄芩、川芎；厥阴经头顶冷痛怕风，配蒿本、吴茱萸、防风；手三阴经手臂内侧酸痛麻木无力，，配桂枝、细辛、姜黄；手三阳经手臂外侧酸痛麻木无力，，配丹参、海桐皮、络石藤；手臂酸痛麻木不能区分内外侧，在以上药物组方基础上加配全蝎、地龙、元胡化裁，多能收到较好的治疗效果。如配合中医的推拿，针灸等多种方法治疗，更可缩短疗程。