这是珍稀中药材——“桑黄”。我们人类可是说是大自然的精灵，而为这个精灵保驾护航的除了中草药这个植物药之外，还有矿物药、动物药和菌用药，其中药用菌就是被现代人遗忘了大自然赐予我们人类健康的使者，请珍惜大自然赐予我们的健康奢侈品吧！！……
【中医中药】乳腺癌的中医证候及其辩证治疗！
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率已跃居为女性恶性肿瘤的首位，严重威胁妇女健康。目前，乳腺癌的治疗强调以包括手术、放化疗、内分泌等为一体的综合治疗！但是结果却非常地不如人意，因为西医的手术的复发必然性和放化疗本身的致癌性，使得许多患者及其家庭面临着人财两空的悲凉境地。而具有几千年历史的中医在乳腺癌的辨证论治方面有着独特的优势，从整体出发，调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，结合内治和外治，根据不同的临床证候，因人因时而异，灵活变通，辨证施治。中医药的治疗可以贯穿于综合治疗的任何一个环节。近年来在乳腺癌的治则治法、辨证分型治疗、专方专药治疗及外治等方面均取得了长足的进步，改变了癌症患者复发和转移的命运。同时，对乳腺癌治疗的中西结合中，中医药治疗对乳腺癌术后并发症及减轻乳腺癌放化疗等辅助疗法所致的毒副反应也有积极意义，对增进乳腺癌术后患者的体质恢复，改善患者的生存质量，提高生存率，降低发病率等都有着重要的临床意义。
所以，本文就从乳腺癌的病名溯源、病因、病机、中医证候和辩证施治等方面进行分析，探究中医药治疗乳腺癌的作用机制和确切疗效，增强中医治疗的可信性，让更多的患者认识和认可祖宗为子孙健康留下的财富——积累几千年而成的中医药（包括针灸、推拿、中药、民间偏方、秘方），为患者提供一个行之有效的康复之路！
一、病名溯源
中医学对癌瘤的认识可谓是源远流长[1]。早在3400年之前的殷虚甲骨文中就记有"“喦”"的病名，这个“喦”，读yan，《说文·山部》：“喦，山巖也，从山、品声。”本义为山岩。以“喦”作声兼义符，是古人发现女人的乳房发生肿瘤“高突如岩顶，烂深如岩壑”之意，后人加“疒”变成“癌”字。后称为“乳石痈、乳岩、乳栗”等。石痈指痈疽之至牢有根而硬如石者，(乳)石痈出《肘后备急方》卷五“治痈疽妒乳诸毒肿方”。南宋·陈自明在其所著《妇人大全良方》中首次提出“乳岩”之名：“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，山岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。” “乳栗”于清代《疡医大全》中载有“乳岩乃性情每多疑忌，失于调理，忿怒所酿，忧郁所积，厚味酿成，或五七年不发，有十余年不发者，或因岁运流行，或因大怒触动，一发起烂开如翻花石榴者，名曰乳栗。” 《诸病源候论·乳石痈候》中描述“乳石痈之状，微强不甚大，不赤，微痛热，热自歇，是足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石，谓之乳石痈”。民间有称“乳癌”、“奶岩”、“石奶”、“翻花石榴发”、“翻花奶”、“乳石”、“乳栗”、“辅奶”者。因“岩”同“喦”、“巖”，奶同妳，又被称为“乳喦”、“妳岩”、“妳喦”、“妳巖”。一些特殊的乳岩可见于“脱营”、“乳衄”、“乳疳”等。另外，在“乳痈”、“妒乳”、“乳痞”(乳癖)、“乳核”中亦有相关论述。
真正用“癌”字称恶性肿瘤见之文献者，当首推公元1264年的杨士瀛。他在著述《仁斋直指附遗方论》中写到：“疼者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏，穿孔透里。”明代《外科启玄》中亦载有“论癌发”。之后，各家对癌的病因、病理、辨证治疗均有论述。
在公元前12世纪的《周礼》一书中，详细地记述了当时医学分科的情况，"凡民之有疾者，分而治之"。其中设有"疡知"专科，"掌管肿疡、溃疡、金疡、折疡"等病的治疗。当然，根据资料分析，这里所说的"肿疡"中，无疑地包括了某些体表性癌瘤在内，诸如皮肤癌、乳癌、甲状腺癌、*癌、口腔癌、淋巴肉瘤等，正因为如此，在历史上受中医影响较大的日本、朝鲜、越南等，至今称癌瘤。
可见，“癌”字作为恶性肿瘤的名称，相沿为习，由来已久。
二、病因病机
《外科大成》中述“按乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经”。乳头为肝肾二经之冲，乳房为阳明气血会集之所。肝脾两伤，痰气凝结，遂生本病。肝伤失其条达，气血瘀滞乳络;脾伤失其健运，水湿不化，聚结成痰，气痰凝结，渐生结核[2] 。中医在乳腺癌的病因病机方面有着多方面的论述，总结起来大致有以下几种：
1、正气不足，气血亏虚。
《素问·刺法论篇》云“正气存内，邪不可干”。正气盛则防御能力强，病邪不易侵入，即或侵入也不易深入内里，最终可被消除。正气不足，气血亏虚，正不胜邪，而邪气踞之是发病的前提及决定因素。
2、肝肾不足，冲任失调。
《景岳全书》谓“肝肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。肝肾不足，冲任失调，气血运行不畅，经络阻塞，聚而成块，日久化毒成岩。可见，肝肾不足，冲任失调是发病的内因和根本。
3、七情内伤，情志失调。
《外科正宗》提到“乳癌由忧思郁结，所愿不随，肝气闭塞，结精成核”。(医宗金鉴》认为“失荣”一证乃由“优思患怒，气郁血逆，与火凝结而成”。情志失调、忧思郁怒，肝失条达，郁久伤脾，运化失司，湿浊内生，气血癖滞，阻于乳络而成核。可见情志内伤，忧思郁怒是发病的重要因素。现代医学也认识到精神情志因素与乳腺癌的发病有着密切的关系。
4、湿热毒邪内蕴。
《灵枢》“湿气不行，凝血蓄里而不散，津液涩渗，蓄而不去，而积皆成也。”气郁痰浊结聚或气滞血凝，积久化火成毒以致毒邪蕴结，结成坚核。外邪一旦侵入机体，客于经络，导致瘀血凝滞，痰凝湿聚，热蕴毒结，蓄而不去，而癌瘤成也。故六淫外侵，邪毒留滞也是发病重要因素。
5、足阳明经虚损，风寒邪气致痈。
隋代《诸病源侯论》中的“瘕”、“石痈”、“石疽”等记载及其病因分析。《诸病源候论·石痈候》云：“石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于气血，结聚所成。其肿结确实，至牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛，热时自歇。此寒多热少，坚如石，故谓之石痈也，久久热气乘之，乃有脓。”所谓石痈，也是由于寒气停聚于肌肉，损伤血气，致使气血雍结不通，聚而不散所致。其痈肿坚硬厚实，很硬而有根，肿核与皮肉相连，局部热势不盛，疼痛亦不剧，有时热势自然消退。由于此症寒多热少，肿块又坚硬如石，所以称为石痈。病程稍长，又被热邪乘袭，亦可以化热成脓。
而对乳癌，《诸病源侯论·乳石痈侯》曰：“石痈之候，微强甚大，不赤微痛热，推之不动，但结核如石。”表面乳石痈的症状特性：有轻度疼痛发热，有时发热自止。而对于乳石痈的病因，《诸病源候论·乳石痈候》可谓直接明了：“是足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石，谓之乳石痈。”说明：足阳明是胃腑的经脉，其直行的一支下行至乳房。足阳明经脉虚损，风寒邪气侵入，导致血行不畅，结成乳房痈肿。痈肿寒多热少者，则不会有严重热象，只有局部肿结如石，因此成为石痈。
该书对乳病还记载说:"乳中隐核，不痛不痒"以及"乳中结聚成核，微强不甚大，硬若石状"。又说:"肿结皮强，如牛领之皮。"所述"结核如石""不痛不痒"等，颇似乳腺癌的体征和病症。
当代医家对乳腺癌的病因病机的认识在继承古人的基础上，又有所发展。周维顺[3]认为正气亏虚，风寒侵入，七情内伤，郁结伤脾，所愿不遂，冲任失调，邪毒蕴内，痰浊交凝为乳岩。金静愉[4]认为情志失调，肝气郁结，经络痞塞，气机阻滞，痰浊、瘀血内生，郁久化热成毒，或冲任失调，气血亏损，痰浊内生，阻滞气机血行，久而成积。病机错综复杂，但以痰瘀阻络、化热成毒为主要病机。
三、乳腺癌的中医证候及其治法
云南省中医医院肿瘤科吴继萍[5]等《乳腺癌中医证型学研究》，对105 例女性乳腺癌患者的中医证型学进行回顾性分析研究，根据中医辨证分型设计表格观察纳入病例的分布情况，发现乳腺癌患者主要涉及脾肾肝三个脏器，中医辨证本虚多见脾肾气虚型、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴亏虚四种证型，其主要集中在脾肾气虚与气阴亏虚两个证型，在本虚的基础上兼夹有血瘀、气滞、痰湿、热毒;肝脾肾正气不足是本病主要发病的内在因素。
结果显示:105 例女性患者中以脾肾气虚、气阴亏虚最为多见，兼以进行内分泌治疗为最多，脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴亏虚四种证型进行比较，显示内分泌治疗的患者常见气阴两虚型，晚期患者气阴两虚常合并热毒证。
本虚诊断标准
1、脾肾气虚型:腰膝酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少，脘胀，便溏，尿频或夜尿多，或重听耳鸣，舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉细。治以疏肝解郁，化痰散瘀。方用逍遥散加减。
2、脾肾阳虚型:面色苍白，畏寒肢冷，喜暖，少气乏力，腹胀便溏，下肢浮肿，舌苔淡白，脉沉迟细。治以温补脾肾，祛邪抗癌，方用四君子汤合四神丸加味；或者参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）合四神丸加减。
3、肝肾阴虚型:眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，腰膝酸软，潮热盗汗，形体消瘦，月经不调，舌红少苔，脉弦细数。治以补肝益肾，调理冲任。方用二仙汤合逍遥散加减。
4、气阴两虚型:头晕目眩，面色白，神疲乏力，潮热盗汗，心悸失眠，腰膝酸软，肢节疼痛，烦躁易怒，胸闷，头痛，情志异常，记忆力减退，舌红少津，苔薄黄，脉沉细数。治以健脾养胃，养血和营。方用香贝养荣汤加减。
5、毒热炽盛型（癌毒炽盛，邪浊蕴结型）： 可触及乳房、腋下有坚硬肿块，皮下结节累累，甚则破溃，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛，性情急躁易怒，胁肋攻窜刺痛，舌暗红苔薄黄，脉弦滑数。治以调补气血，祛邪扶正，解毒散结。方用化岩汤合香贝养荣汤加减。
表实诊断标准：
①痰湿:舌苔白腻，口粘不欲饮，脉濡细。
②气滞:胸胁胀痛，嗳气，情志不稳或抑郁不畅，可见疼痛但部位不固定，苔薄，脉细。
③血瘀:面色晦暗，痛处固定，肌肤甲错，舌质青紫或有瘀点、瘀斑。
④热毒:尿赤便秘，口舌焦干少津，舌红少苔，脉数。
刘丽云[7]运用中医文献学方法，对古今医家关于乳腺癌的病名、病因病机、相关症状体征、诊断、辨证治疗、预后、养生等方面进行了系统的梳理，发现古今对乳腺癌的治疗均重视补益气血药、理气解郁药的应用，使用祛风通络药、以毒攻毒药均很少；在此基础上，古今方重视清热解毒和活血化瘀，古人偏于温里补脾而今人偏于温补肾阳。提出乳腺癌的基本防治思路：未病先防，既病防变；扶正以补益气血为要，益气健脾贯穿始终；以多法祛邪，勿过于清热；慎用以毒攻毒药。古代医家提出了扶正固本、补益气血、活血化瘀，疏肝理气，清热解毒等治法,至今依然在有效使用中。
吴继萍[4]等研究发现乳腺癌主要涉及脾肾肝三个脏器，肝脾肾正气不足是本病的主要发病内在因素，而痰湿、气滞、血瘀、热毒为乳腺癌发病的常见外在因素。《难经》曰:“四季脾旺不受邪”。乳腺癌证候虚实夹杂、阴阳气血失衡在整个乳腺癌中贯穿始终。脾肾为先后天的关系，先天不足、后天失养，肝肾为母子关系，肝肾同源，母病可以及子，最终累及肝脾肾同病，终至气阴亏虚，虚热内生。肝脾肾兼顾是治疗本病的关键。
【参考文献】
[1].周宜强，实用中医肿瘤学[M].北京:中医古籍出版社,2006. 1 :375 —376.
[2.吴艾平、章永红。乳腺癌的中医药研究概况[J]。贵州中医学院学报。2010年5月第32卷第3期。
[2].周维顺，郭勇，谢长生。略论乳腺癌的诊治原则[Jl.浙江中医学院学报,1995,(4).
[4].武自力，金静愉。治疗乳腺癌经验.四川中医,2007(4):5.
[5].吴继萍，石朝玉，冯妮，李晓晨。乳腺癌中医证型学研究[J]。光明中医2010 年10 月第25 卷第10 期。
[6].秦海洸，唐汉钧教授治疗乳腺癌辨证思路与用药经验[J].中西医结合学报，2007，07(4):297.
[7] 刘丽云. 乳腺癌证治的中医文献研究[R]. 北京中医药大学.2008.
从肝郁论治乳腺癌体会
作者：宁全福 李航森 作者单位：湖北中医学院2005级硕士研究生，湖北武汉 430061
【关键词】 从肝论治;肝气郁结；乳腺癌
乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一。据调查统计表明，乳腺癌的发病率近年来有增高的趋势［1］。其临床表现为乳房肿块，疼痛，乳头溢液可为血性，乳头缩陷，皮肤粘连，以及腋下或锁骨上淋巴结肿大等。乳腺癌属中医学乳岩、乳石痈等范畴。我们在临床工作中，从肝郁论治乳腺癌，取得了良好的效果，现将体会总结如下。
1、肝郁与乳腺癌的关系
中医对乳腺癌的病因病机早有认识，历代医家认为情志不畅是其致病的一个重要因素。《格致余论》说：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核。”《外科正宗》认为乳腺癌的病机为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚积成核”。《妇人大全良方》亦认为乳岩的发生属“肝脾郁怒，气血亏损”。乳腺癌的病位在乳腺，《外科大成》提到：“按乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经。”所以当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气郁结，阻于乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常，气滞血瘀，阻于乳络，日久成岩。乳腺癌的病因病机较为复杂，但可概括为肝郁气滞，冲任失调，热毒瘀结。肝为刚脏，主疏泄，调畅气机。七情失调，郁怒伤肝，则肝失疏泄，气机郁滞。气能行血，又能行津，气机郁滞会导致血行不畅进而瘀血形成。气机郁滞还会导致气滞津停为痰，形成气滞、瘀血、痰浊相互搏结于乳络，日久蕴毒的病理状态。从乳腺癌的临床表现来看，乳腺癌患者多因发现乳房肿块而就诊，多表现为情志不畅、胸胁刺痛、口干、盗汗、潮热、易怒等，肝气郁滞之象较明显。现代医学对乳腺癌的发病机制还不十分清楚，但已证实其发病与诸多因素有关。如乳腺癌患者大多在40～60岁之间，雌激素的活性对乳腺癌的发生有一定作用。月经来潮过早或绝经过晚的妇女乳腺癌发病率较高等［2］。结合中医理论分析，正如《医学正传》指出“此症多生于忧郁积忿之中年妇女”。由于精神情绪的损伤，致肝气郁结，冲任失调，从而引起内分泌的改变，雌激素分泌异常，月经紊乱，降低了机体对癌细胞的监视和抵抗力，使癌细胞更易发生发展，最后邪毒内蕴，气滞血瘀，痰浊交结于乳中而成乳腺癌。
2、从肝郁论治乳腺癌
目前乳腺癌的治疗仍以手术为主，放化疗、内分泌、中医药为辅的综合治疗手段。乳腺癌是一种全身性疾病，虽然现在患者的生存率较前有了明显的提高，但不少患者因为发现较晚，失去了最佳治疗时机，或是治疗后复发、转移等而进入漫长的治疗过程之中。另一方面，放化疗往往存在较严重的毒副作用，给患者带来巨大痛苦。中医学强调整体观念和辨证论治，治疗乳腺癌有着广泛的适应证和独特的优势，可贯穿于乳腺癌治疗的各个环节。从中医学角度而言，乳腺癌的发生及其机理离不开一个“郁”字，在病因上为情志抑郁，忧思恼怒；在病变机理上则为肝气郁结，气火内盛。因此，治疗强调从肝郁出发，应以疏肝解郁法为主。一般在发病早期，患者正气尚足，邪气正盛，尚耐攻伐，治宜疏肝解郁，消肿散结，降火解毒等。予清肝解郁汤，药如当归、生地黄、白芍药、川芎、青皮、陈皮、半夏、茯苓、浙贝母、远志、香附、栀子等；肿块坚硬者加昆布、夏枯草、海藻等；还可选用蒲公英、鹿衔草、凤尾草等抗癌药。患者行手术治疗后或放化疗期间，以及病至晚期，发生淋巴结、肝、肺等远处转移时，患者多见面色苍白、疲乏无力、身体消瘦、心悸气短、头晕目眩等症状，属气血亏损证候，治宜疏肝解郁，益气养血，化痰散结。可予逍遥散、香荣养贝汤等，药如香附、浙贝母、党参、柴胡、茯苓、陈皮、川芎、白术等。疼痛较重者，加用乳香、没药。若患者乳房结块溃破，渗液淋沥，久不收口，伴五心烦热、身体消瘦、面色晦黯、腰酸腿软等症状，属肝肾阴虚，可用瓜蒌、女贞子、墨旱莲、生地黄、山茱萸、半枝莲、丹参、海藻、刘寄奴、龙葵等。在乳腺癌的诊治过程中，其病证变化多端，但疏肝解郁法的应用可贯穿始终，在坚持疏肝解郁的基础上，配合消肿散结、清热解毒、通络止痛、益气养血、滋补肝肾等法，随证变通，临床能取得良好效果。
3 、典型病例
【例1】 刘某，女，58岁。2006-12-10来诊。2006-10患者左乳房外上象限发现1个约3 cm×3.5 cm的肿块，质硬不痛，表面不光滑，边缘不规则，经某医院检查确诊为乳腺癌，建议进行手术治疗。由于患者有高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病史，要求用中医中药治疗。诊见：患者左臂胀痛，有时稍感麻木，面色萎黄，精神倦怠，舌苔黄腻，脉弦。治宜疏肝解郁，益气健脾，消肿散结。药用：党参20 g，黄芪15 g，当归10 g，白芍药10 g，夏枯草10 g，香附10 g，浙贝母10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，八月札20 g，茯苓10 g，生地黄10 g，佛手10 g，女贞子15 g，山慈姑20 g，露蜂房15 g。水煎分服，每日1剂。随证加减蒲公英、瓜蒌皮、合欢皮、灸鳖甲、生牡蛎等，连服数月，乳房肿块有一定缩小，左臂胀痛及乏力等症状亦好转，病情稳定。
【按】：本例乳腺癌辨证为肝气郁结，脾失健运，气血虚衰。故治以疏肝解郁，益气健脾之法。该患者因年老体弱，故在早期即虚实并见，应用柴胡、陈皮等疏肝解郁的同时，兼用党参、黄芪、茯苓等益气健脾之品，攻补兼施，治疗取得满意效果。
【例2】 王某，女，50岁。2006-09-15初诊。患者2006-03因左乳头外溢粉红色分泌物而确诊为乳腺导管癌，并行根治手术，术后接受深部χ线照射2个疗程。2006-09刀口部位复发，西医检查后认为无法再次手术，转中医治疗。诊见：营养状态良好，无明显乏力感，查刀口部位可触及花生米大小结节数个，沿刀口纵向排列，质地硬，与基底粘连，触压有轻痛；左侧腋下可触及花生米大小结节，质硬，活动度尚好，舌淡红，苔白，脉弦缓。治宜疏肝解郁，化痰散结。药用：瓜蒌皮20 g，橘叶15 g，漏芦15 g，青皮15 g，大力子10 g，夏枯草15 g，浙贝母10 g，昆布15 g，蒲公英20 g，金银花15 g。水煎分服，每日1剂。中西医综合治疗1个月余，患者刀口部位数个结节及腋下肿大淋巴结消失。患者自行停药后数星期刀口部位再次出现数个肿大的结节，并伴情志忧郁、胸闷等症状，仍依前法并加青皮、瓜蒌皮用量至50g，以增强疏肝解郁之功，再坚持服药1个月余，结节再次消失，后改为丸药治疗数月，病情稳定。
【按】：本例系由肝气郁结，脾气虚弱，湿痰随横逆之气涩滞肝之经络，聚结而成毒核。因此，治以疏肝解郁、化痰散结之法。手术后毒核泛溢，临床以邪实为主。故方中重用瓜蒌皮、青皮以疏肝解郁；夏枯草、浙贝母、昆布化痰散结，酌加蒲公英、金银花以防郁久化热，加速毒核消散，从而取得了较好疗效。
【参考文献】
［1］张蓓，周志伟. 实用中西医结合肿瘤学［M］.广州：广东人民出版社，2004：172
［2］ 刘亚娴.中西医结合肿瘤病学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：249
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