痉病是金匮要略里痉湿喝中讲到的一种病名，现在的语言叫抽，背弓反张。
胡希恕在解读时主要观点是无热不痉，说三阳病都有可能出现痉病，他说金匮要略写的很简略，因为在伤寒论里方法已经讲地很清楚，所以在以病名为主的金匮里，说的很简略。抽，这个病如果表现为太阳病有两种，就是刚痉和柔痉，刚痉用葛根汤发汗治疗，柔痉用瓜蒌桂枝汤治疗；如果表现为阳明病就用承气汤；至于出现在少阳，书中没有明文，胡老有个案例是治疗他小孙女的，用小柴胡汤加石膏。这样三阳证，即热症，或者说阳性证的治疗和方剂都有了。他说阴证没有。
胡老除了从非热不痉来脉理思路外，主要是从津液行走趋势上解释这个病理。柔痉，汗出，脉浮缓，就是桂枝汤的脉，甚者沉迟，脉缓甚者沉迟是津液虚，造成津液枯燥而发生抽，桂枝汤本为解肌，瓜蒌根生津。刚痉，脉浮紧，上下绷紧，身热恶寒，但是脚寒，要是用葛根汤发汗治疗有效，脉就变成蛇形脉，不那么绷直了，而且腹部会突然觉得胀，这个蛇脉和腹胀不要看作病证，是因为上冲的津液缓和下来到腹中去的缘故。阳明的痉是热甚，津液枯燥，用承气汤急下。
急下在实际中好像脉浮数，用下发我们都很担心，因为有说浮数一般看作表证呀，而表证一般不用下法呀，后来也是读到伤寒论有“脉虽浮数可下之”，又听了胡老的解释，这才算用起来踏实多了；但是脉沉小的机会也很常见，可是往往用下发会顾虑，往往这时候用增液承气汤解除顾虑，玄地冬一加就可以考虑下了。有时用药不是病人顾虑，而是大夫顾虑呀。
胡老在这里讲了瓜蒌根，讲了葛根，看出来他有个遗憾，就是还想写个有关药用方面的书，可是他已经80多了，感到力不从心了，希望大家有兴趣写点。其实仔细听他的录音不止一处有这样的感慨。我很留意胡老在讲课时的所谓闲言碎语，是用语言难以表明的真心。他说瓜蒌根生津止渴，在瓜蒌桂枝汤里讲，在柴胡桂枝干姜汤里讲，在瓜蒌牡蛎散（与牡蛎散不一样哟）中讲，我们现在滋阴止渴除了玄地冬一般都要加上天花粉，胡老就是在花粉牡蛎配伍止渴中找到依据的。葛根，胡老不同意祛风散邪。他说是发汗药，但是发汗的力量不大，也是解肌的药，和桂枝算是一类，但是有个特点就是对项背拘急有特效。
胡老常说不要教条，不要死于句下，要能进伤寒，还要能出伤寒。我们以痉病为引导说说现在的应用。痉，抽，胡老大多提到小孩子，平时我们会听到小孩子发高烧，高烧到抽的地步，用羚羊角粉的实例，但是实际中小孩子这种抽我见到的不多，三日风，五日风，脐带消毒不好而得破伤风，我没见到，听说过。小孩子疳积，发育不良，腹痛很多，遗尿也可以见到，几乎每天都有这样的儿童应诊，但是直接用此三方治疗小儿的机会不多。但是大人颈椎病很多，颈椎恶寒还是很多的，就想到桂枝汤加葛根，葛根汤，甚至肩疼，腰椎疼想到葛根的机会还是很多的，瓜蒌根止渴更是常用的很。说到颈椎病，近来读薛钜夫的望诊经验，说道上眼泡淤可能有颈椎病有关，我脑子中有两个病人，都是女的，但是以前我也不这么看，刚好昨天这两个人都来看病，我证实了这一点，很不错的。一个有颈椎病我知道，也治疗过就是桂枝汤加葛根加天花粉加龙骨牡蛎，另一个确实没有这样看，但是上眼泡淤印象还是很深刻的，昨天我顺便问了她一下，果然如此，她感到惊讶的深情也鼓励了我。葛根对于治疗脾胃病我还没有经验。
山石神韵于2012.11.4心得
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