美国一项研究表明，Ⅱ型糖尿病、空腹血糖异常、糖耐量受损患者的收缩压治疗目标控制在130~135mmHg是可以接受的。然而，对于更积极的目标（＜130mmHg），靶器官有不同反应，卒中风险继续降低，但对其他大血管和微血管（心、肾视网膜）事件发生风险则无益，严重不良事件发生风险甚至增加。该研究已在线发表于《循环》杂志上。
大多数高血压治疗指南推荐目标血压值为＜140／90mmHg，糖尿病患者则有更积极的目标值，即＜130／80mmHg。然而，最近公布的控制糖尿病心血管风险行动（ACCORD）研究认为，更低的血压未显示益处。
研究者在数据库中搜索了1965~2010年10月期间，在Ⅱ型糖尿病患者或空腹血糖异常／糖耐量受损患者进行的抗高血压治疗随机临床试验。这些试验均入组了100例以上的患者，强化血压控制组达到收缩压≤135mmHg，标准血压控制组≤140mmHg，对患者进行了1年以上的随访并评价了大血管和微血管事件。
研究者确定了13项随机临床试验，共入组37736例患者。与标准血压控制组相比，强化血压控制与各种病因的总死亡率降低10%相关，卒中发生率降低17%，严重不良反应发生率升高20%，但其他大血管和微血管（心、肾、视网膜）事件两组结果相似。使用贝叶斯随机效应模型进行敏感性分析的结果与此类似。更强化的血压控制（＜130mmHg）与卒中显著减少相关，但并不减少其他事件的发生。多元回归分析显示，直至收缩压＜120mmHg，卒中风险都将继续降低。然而，在＜130mmHg的水平，严重不良事件增加40%，且对其他结果没有益处。
点评：糖尿病与高血压均为心血管系统最重要的危险因素，当二者并存时可对心血管系统产生更大危害，因此在降糖治疗的同时还应积极干预高血压，以最大程度的降低患者发生心血管并发症的危险性。考虑到我国人群中卒中发生率显著高于欧美国家人群，降低卒中致死致残率应成为我国高血压防治的主要内容，因此，严格控制血压水平对与我国的Ⅱ型糖尿病患者可能具有更为重要的意义。
基于国情的考虑，《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》推荐将＜130／80mmHg作为多数Ⅱ型糖尿病患者的降压治疗目标值。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者，过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响，因此可将＜140／90mmHg作为此类患者的血压目标值。而ACCORD研究提示，140mmHg可能是糖尿病患者收缩压的合理目标值。
摘自《医药经济报》 2011.06.13
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