在高血压门诊，很多病人最关注的问题不是能不能把血压降下来，而是担心降压药会不会“把肝脏、肾脏吃坏了”，这种关心也是有道理的。因此，服药时一定要从较小的有效剂量开始，根据需要逐步增加剂量，切忌一上来就用到最大剂量。剂量越小，副作用越小，长期服用就不会损害身体。如果一种药物不能把血压降下来，应该加用第二、第三种药物，而不是把第一种药加到最大量。
为什么要强调小剂量联合用药呢？
⒈大剂量的单药虽然也可能把血压降下来，但大剂量会带来较大的副作用，不能长期服用。而几种药物都选择较小的剂量，组合起来可以达到更好的降压效果。同时因为每种药物的剂量都较小，副作用也小，长期服用是安全的。
⒉只要配合得当，两药联合比其中一个药剂量加倍的降压效果好。不同的药物联合起来所起的作用不等于各个药物作用的叠加，而是“协同作战”，可以互相提高和促进，比叠加的作用更大。
⒊血压高的发生机制非常复杂，每个人都可能不同。目前医生只能根据病人的临床特点（如年龄、胖瘦、是否合并其他疾病等情况）以及自己的临床经验来选药，如果能联合用药，就可以覆盖到高血压发病的不同环节和致病因素，提高治疗的有效率。
什么情况下应该选用两种或更多的药物联用呢？
如果一种降压药效果不理想，应该在此基础上加用另一种。如果服药前血压已经达到160／100毫米汞柱以上或已经出现心、脑、肾等临床疾患，一开始就可以采用联合治疗。
研究表明，血压波动幅度太大对脏器造成的损害，不亚于血压水平高本身，这就是为什么很多人常年都在吃降压药，最后仍然发生了严重的心脑血管疾病。理想的降压药应该是平稳、长效，服药一次能覆盖全天，尽量减少血压的波动。
摘自《健康咨询报》 2013.04.08 李菁／文
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