胃部不适:先吃药还是先查胃镜

某年轻人因胃不舒服、上腹账、嗳气、恶心去看病，医生说可能是胃炎，先吃点药，看看效果如何再说。年轻人刚走，一位老人进去后也向医生说可能是胃炎，但没有为他开药，而是开了一张胃镜检查单。症状都差不多甚至还可能是一样的病，为什么处理方法不一样呢？

八成慢性胃炎因感染所致

据中山大学附属第一医院消化科曾志荣教授介绍，慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。十分常见；其发病率随年龄增加而升高，成人慢性胃炎的患病率在50%以上。

胃病也算是一种传染性疾病。因为，“80%~95%的慢性胃炎是由幽门螺杆菌（Hp）感染引起的”，曾教授如是说。其他的致病原因还包括：胆汁反流、外源性胃黏膜损伤因素，如高浓度酒精、非类固醇类抗炎药（NSAID）和高盐饮食的长期刺激等等。

查个胃镜，以防万一

多数慢性胃炎患者无论是无任何症状的；部分有症状者，还是一些非特异性的消化不良表现，如上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等。因此，很多时候也把它归到消化不良症的范畴，进行对症治疗。

但曾教授同时指出，“慢性胃炎强调的是胃黏膜的慢性炎症”。根据病理组织学和病变部位及可能的病因，慢性胃炎一般分为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和其他特殊性慢性胃炎三大类。

其中，对于无症状且幽门螺杆菌阴性的慢性非萎缩性胃炎，一般无需用药治疗；但对于慢性萎缩性胃炎，尤其是重度萎缩或伴有上皮内瘤变者，曾教授提醒，“因其有可能恶变为胃癌，应每年行胃镜检查1次”。

而且，随着年龄的增大，萎缩性胃炎的发生机会也相应增加。因此，对于老人而言，当出现了胃不适等症状时，应先做个胃镜检查，不仅是为了辨别胃炎类型，更是为了排除胃癌的可能。

当然，对于年轻人而言并非不用查胃镜，当用药效果不佳或本身有胃癌家族史等危险因素时，也应及早行此检查。

据介绍，目前很多医院已经开展了无痛胃镜，患者做检查时并不难受。

同是胃炎，用药也不同

胃镜及病理检查（胃黏膜活检组织学检查）是确诊慢性胃炎乃至所有胃病的最可靠手段，况且，它还能为医生用药提供指导。

而慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。正如曾教授所言，“即便都诊断为慢性胃炎，用药也不尽相同”。

比方说，胃镜查出有胃黏膜糜烂和（或）患者以反酸、上腹痛等症状为主，此时会选用抑酸剂、H₂受体拮抗剂（如西咪替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；但若同时伴有幽门螺杆菌阳性，治疗的关键则是“杀菌”——除了使用抑制胃酸分泌的药外，还要服用一定疗程的抗生素，如阿莫西林或克拉霉素等。

而对于以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者，属于胃动力出了问题，可用促胃动力药（如吗丁啉）；若同时伴胆汁反流（恶心后往往感觉口苦），则可用促胃动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁片）。

另外，具有明显的进食相关的腹胀、纳查等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂。

曾教授提醒，胃炎是常见病，治疗并不难，关键是选对药、按疗程服用。

摘自《中国家庭医生》   2013年第5期