老年人痛风有何特点

老年人容易患高尿酸血症和痛风。据天津医科大学总医院痛风专科门诊统计，在痛风患者中，60岁以上的老年人约占1/3；同时，统计1048名60岁以上老年人，发现患高尿酸血症者达15%。老年人易患痛风病的主要原因是肾脏排泄尿酸能力下降。

尿酸主要经过肾脏排泄。正常人清除尿酸的能力很强，肾脏能够根据血液中尿酸的浓度自动调节排泄量。当血液中尿酸浓度升高时，肾脏排泄的尿酸就明显增多，使血液中的尿酸浓度始终保持在正常水平。随着年龄的增加和脏器功能的衰退，肾脏排泄尿酸的能力下降，并且丧失了调节能力。当血液中的尿酸浓度升高时，尿酸的排泄量不能相应增多，于是导致高尿酸血症的发生。

老年痛风的临床表现有以下特点：

⑴女性发病增多。由于女性激素的作用，生育期妇女血液中的尿酸浓度明显低于同龄男性，因此发生痛风者罕见。绝经期后，女性激素分泌减少，发生痛风者明显增多。

⑵发病部位不典型。通常痛风性关节炎的特点是初发时多为单一关节受累，主要在第一趾跖关节。但在老年患者常表现为多关节受累，如踝关节、腕关节、膝关节、指（趾）关节均可受累，甚至有些病人仅有肌肉酸痛。因此，患者常常被误诊为风湿、类风湿或丹毒。

⑶常合并多种慢性疾病，特别是慢性心血管疾病，如高血压病、冠心病、高血脂和糖尿病等。痛风与高血压的关系特别密切。我们发现，约有一半的痛风患者同时还患有高血压病。一方面，由于这些慢性疾病均能损伤肾脏，影响肾脏排泄尿酸的能力，所以患这些慢性疾病的病人发生痛风的危险性明显增高。另一方面，治疗这些慢性疾病的一些药物能够抑制肾脏排泄尿酸，从而加重高尿酸血症，如阿司匹林、噻嗪类利尿剂等。根据上述机理，对老年痛风的治疗应主要采用促进肾脏排泄尿酸的药物进行治疗。大多数患者在1周内血液尿酸的浓度就能降到正常水平，同时关节疼痛也基本消失。

摘自《中国老年报》2004.03.26  董为柏／文