作者：风湿免疫科余金泉副主任医师
来源：余金泉医学科普公众号
撰稿时间：2017-10-25
每每搭乘长途飞机，总感觉腰酸背痛哪儿都不好了，感慨自己与小康生活之间还隔着一个商务舱的距离。曾经长途飞行的人都有这样的体会，飞机经济舱座位空间狭小，长时间待在狭小的空间是非常不舒服的，甚至还有可能会得一种叫做“经济舱综合征”的疾病，严重时甚至还会威胁生命。
你是不是觉得这是危言耸听？之前笔者曾接诊过一位患者，就诊1周前搭乘长途飞机从大洋彼岸过来中国开会，因为担心飞机上休息不好服用了助眠药睡了一整程，4天前开始发现左下肢疼痛肿胀。一测量双下肢周径是不一样的，左侧明显大于右侧，下肢血管彩超提示左下肢静脉血栓形成——这就是一例典型的“经济舱综合征”。
下面我们就结合这个案例了解一下“经济舱综合征”。
经济舱综合征小知识
什么是“经济舱综合征”？
“经济舱综合征”的医学名称是“下肢深静脉血栓形成（DVT）”，事实上，DVT并不是坐飞机经济舱的“专利”，不论是坐飞机还是火车、汽车、航船，只要是长时间在狭小的空间坐着静止不动，会限制血液向心脏回流，双下肢血流在静脉瘀滞，瘀滞的血液在局部发生凝固就容易形成深静脉血栓，因此也有人称其为“旅行血栓症”。
部分情况下，血栓会脱落并随着血流到达肺部，阻塞肺动脉，即医学上说的“肺栓塞”，肺栓塞者常有呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重者发生晕厥、休克，甚至猝死。未经治疗的DVT引发肺栓塞而导致死亡的概率是3%。
“经济舱综合征”的高危因素
旅行者发生DVT可能由长时间缺乏活动、脱水和其他因素共同作用造成，常在长距离旅行后2周内发生。
较常见的相关危险因素包括
◉近期接受外科手术（包括髋/膝关节成形术后6周内）；
◉既往静脉血栓栓塞症（VTE）病史（包括旅行者血栓症）；
◉恶性肿瘤患者；
◉孕妇；
◉长者（年龄超过60岁人群）；
◉使用含雌激素的避孕药或其他含有雌激素的制剂者；
◉肥胖；
◉患遗传性凝血障碍的人群。
不常被注意到的危险因素还包括
◉不活动或靠窗座位者；
◉同时具有两个或以上VTE危险因素者（例如口服避孕药同时合并V因子突变者）；
◉女性；
◉当然，还有一个相关的危险因素就是飞行距离和时间。NEJM上的研究报道则阐述了飞行距离与肺栓塞的关系，飞行距离超过2500公里后就有可能发生肺栓塞，在超过5000公里或6小时以上的飞行则肺栓塞风险大大增加。
如何预防“经济舱综合征”？
说了这么多，其实大家更关注如何预防。我们可以采取以下措施：
◉旅途中尽量增加活动，可每1-2个小时起身在走道步行；
◉即使不离开座位时，也要时常进行一些踝关节、膝关节的伸屈活动；
◉避免使用镇静类药物、安眠药、利尿剂；
◉少喝酒精饮料；
◉飞行期间充分摄取水分;
◉旅行前避免吸烟。
对于有危险因素的人群，除了上述一般预防措施以外，在长距离飞行时（4-6小时以上）还应穿弹性紧身袜，研究表明，弹性紧身袜在减少长距离航班旅行者发生DVT方面可能有所获益。需要注意的是，并不是普通的长筒袜就可以的，而是需要在医疗用品商店购买专用的弹性紧身袜，推荐踝部压力在15-30mmHg。
对于VTE高危的人群（比如VTE病史或多重危险因素者），可在医生评估和指导下，预防性使用抗凝药物治疗。具体措施包括注射低分子肝素、口服华法林等。需要指出的是，有研究提示，口服抗血小板药物阿司匹林并不能减少DVT的发生风险。
如何及时发现是否发生了DVT？
如果长距离旅途后出现小腿肌肉疼痛、肿胀、皮肤表面温度升高（症状常为单侧性），则需要警惕发生DVT的可能。一旦出现上述症状，应避免活动，及时向乘务工作人员及医务人员求助。医生会根据临床需要，结合下肢血管彩超、超声心动图、D-二聚体监测、出凝血功能等检查做出判断，必要时还可能需要完善CT肺动脉造影等检查。确诊的DVT，治疗上主要立足于抗凝药物的应用，如合并大面积肺动脉栓塞，在治疗时间窗内还可能需要进行溶栓治疗——具体治疗方案的选择，需在专业的医疗机构由医生判断进行。
DVT发生后多久能再乘坐飞机？
回归前文的案例，上述患者跨洋过海来中国其实只是过来开会的，不幸发生了DVT，他自然急着想回国。那么，问题又来了，DVT发生了，抗凝药物也已经用上了，多久以后能再次乘坐飞机？笔者查阅了大量的资料，目前并没有循证医学证据证实血栓发生后多久才适合长途的飞行。尽管如此，大部分的学者还是建议在血栓发生后的前四周内尽量避免长途飞机。搭乘长途飞机时，也应注意采取相应预防措施。
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