Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国Hp感染率约60%。关于哪些人群应该进行Hp感染检测这一问题，国内外专家共识的推荐并不完全一致。应该在什么情况下根除HP？如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对？抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理？这些问题都是临床医生面对的难题！
来源：医学界消化频道
作者：刘世义
11月26日，医学界消化频道邀请到了吉林大学第二医院消化内科王丽英副教授为我们带来了《我国幽门螺杆菌感染的临床处理》的讲题。小编在这里进行简要的文字总结，以飨读者。
什么情况下根除HP？
1.消化性溃疡 是根除Hp 最重要的适应证。根除Hp使慢性、复发性疾病彻底治愈。
2.胃MALT 淋巴瘤（少见胃恶性肿瘤） 约80％以上Hp阳性，早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
3. Hp阳性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性功能性消化不良（FD）患者的症状得到长期缓解，疗效优于其他任何治疗。与即时的内镜检查结果治疗相比，“检测和根除Hp治疗的策略”获得相同的症状缓解率，减少患者的诊断检查，从而降低医疗费用。
4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂
5.胃癌家族史 除少数（约1%~3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。
6.个人要求治疗 年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp，在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道肿瘤、掩盖病情和药物不良反应等，年龄＞45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。
7. 计划长期服用非甾体消炎药（ NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林） Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和 （或）低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI维持。
如何选择最佳治疗方案？
1.方案：首选含铋剂四联
2.疗程：10或14d，摒弃7d
3.废除一、二、三线，只分初始和补救治疗
4.根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂等不少于4周
5.补救治疗建议间隔2~3个月
6.两次失败后再治疗：重新评估＋药敏
7.推荐的四联方案中抗菌药物剂量和方案
标准剂量PPI＋标准剂量铋剂bid（餐前半小时） ＋2种抗生素（餐后）
标准剂量PPI 埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg 、奥美拉唑20 mg 、兰索拉唑30 mg 、泮托拉唑40 mg bid
标准剂量铋剂 枸橼酸铋钾0.22g，bid
8.青霉素过敏者方案
（1）克拉霉素＋左氧氟沙星
（2）克拉霉素＋呋喃唑酮
（3）克拉霉素＋甲硝唑
（4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮
如何避免耐药？
1.在推荐的用于根除治疗的6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率60％~70％，克拉霉素20％~38%，左氧氟沙星30％~38％，阿莫西林、吠喃唑酮和四环素（1％~5 %） 。
2.严格掌握Hp根除的适应症；
3.治疗规范化，强调联合用药；
4.提高首次根除率，避免重复治疗而增加继发耐药；
5.“四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的 “补救治疗”；
6.有条件的地方可以开展药敏试验
7.甲硝唑、克拉霉素耐药率高，改用对Hp有效的新抗生素及新治疗方案，以提高根除率，如呋喃唑酮等。
根除HP，你必须了解这些！
1.强调个体化治疗（方案、疗程和药物选择） 既往抗菌药、耐药、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄等因素，都会影响HP根除率；
2.补救治疗 建议间隔2 ~3 个月；
3.需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性；
4.PPI在根除方案中起重要作用 选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率；
5.口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。
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