编辑：青烟残雪
来源：医学界内分泌频道
饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育被称为糖尿病治疗的五驾马车。其中，2型糖尿病的口服药物治疗是尤其重要的一环。降糖药是个大家族，人丁新旺，各司其职，撑起了糖尿病治疗的半边天。那么，临床常用的口服降糖药物都有哪些？它们各自又有什么特点呢？
一、双胍类
二甲双胍为T2DM 患者的一线用药，能够减少胰岛素分泌负担、增加肌肉葡萄糖摄取、减少肝糖输出，特别适用于伴有肥胖、超重、高胰岛素血症者，与其他口服降糖药或胰岛素联合使用可以进一步改善血糖。
不良反应：
消化道反应是常见的不良反应，发生率可达5%~20％，会出现金属味、厌食、腹泻、恶心、呕吐、胃胀等症状；
服用双胍类药物会引起维生素B12吸收不良，发生率高达30％，但极少引起贫血，因此维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用双胍类药物；
老年人还可多发乳酸酸中毒和缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤其需要注意，服用苯乙双胍的患者相对多见。
单用二甲双胍不引起低血糖，但是与其他药物联用时需小心低血糖的发生。
禁忌：
二、胰岛素促分泌剂
磺脲类
磺脲类药物用于2型糖尿病，由于其品种较多，应依据各种药物的排泄途径、作用起效时间及持续时间来选择用药，也可与其他降糖药联用。但是1型糖尿病、妊娠或哺乳期妇女、肝功能不全者以及处于严重感染、创伤等应激状态的患者不宜使用。
磺脲类药物常见的不良反应有低血糖、体重增加以及溶血性贫血、血小板减少、粒细胞缺乏等血液学异常，过敏反应如药疹、肝功能异常等不良反应比较少见且症状较轻。
格列奈类
格列奈类药物有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈，它们通过刺激胰岛素的早期分泌来降低T2DM患者的餐后血糖，具有起效快、排泄快（餐时调节剂）的特点。
格列奈类药物主要用于以餐后高血糖为主的T2DM早期阶段患者，而不用于T1DM、儿童、手术患者、孕妇以及过敏患者，其常见不良反应与磺脲类药物相似。
三、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等
此类药物适合以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，由于仅有1％~2％的活性制剂经肠道吸收入血，因此具有对肝肾影响小、单独应用不引起低血糖和不增加体重等特点。
α-糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是胃肠胀气，这是由于用药初期小肠下段的酶未被激活，碳水化合物进入结肠而被细菌分解产生短链脂肪酸和气体。因此，小剂量起始用药一周后再加大剂量，有助于减少此类不良反应。
四、噻唑烷二酮类
此类药物通过增加葡萄糖摄取和降低脂肪酸释放来增加对胰岛素的反应，因此适用于以胰岛素抵抗为突出表现的T2DM患者，即肥胖/超重的T2DM患者。
虽然此类药物单独使用时不导致低血糖，但是伴有体重增加和水肿等常见不良反应。心功能不全(NYHA 分级Ⅲ 级以上)者、严重骨质疏松和骨折病史患者以及活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2. 5 倍者应禁用此药。
五、肠促胰素
GLP-1 (胰高糖素样肽 1) 和GIP (葡萄糖依赖性促胰岛素多肽)是两种主要的肠促胰素，它们作用于各种不同的靶器官发挥不同作用，最终达到持续控制血糖、减轻体重和降低低血糖风险的作用。
活性的GLP-1在体内很容易转化成无活性的形式，而DPP-4抑制剂能够抑制这种转化从而使GLP-1能达到预期的效果。DPP-4抑制剂可以一天服用一次，不受进餐影响，单药治疗低血糖风险很低，因此目前种类很多，有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等。
六、钠葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT-2)抑制剂
钠葡萄糖协同转运子2(SGLT-2）抑制剂是一种新型的降糖药，通过阻断肾脏葡萄糖的重吸收而增加糖的排泄，进而降低糖尿病患者的血糖，常与饮食及运动一起改善成人T2DM的血糖水平。
由于SGLT-2与传统降糖药的降糖机制截然不同，因此其最常见的不良反应也不同，包括外阴阴道念珠菌感染和尿道感染。
总结：
指南推荐的2型糖尿病的高血糖治疗路径如下图所示：
糖尿病的治疗个体差异较大，不同的患者应当根据具体情况，在基本原则的基础上制定个体化治疗方案，切不可一概而论。
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