作者 | 姜飞熊
来源 | 医学界
前两天，Medscape首页推送了一篇“打假”问题疗法的文章，引发了医生的激烈反响——
这篇文章点名怒怼9大“问题医疗方式”，怒怼名单里包括针灸等替代疗法，这一下戳中了不少医疗从业者的痛点，文章下近200条评论中有不少在撕逼……
9大医疗诈骗都是谁？
1 替代疗法入侵医学院
文章指出，早在10年前，美国人每年花在替代疗法上的钱就高达340亿美元，毫无疑问，这个数字在如今肯定更高。
什么是替代医疗呢？就是那些没有经过科学循证论证，没有足够证据的所谓“疗法”，这种疗法涵盖面非常广阔，包括草药替代治疗、针灸、印度的某些古代疗法、心灵疗法等等……
而它们的“疗效”也无比辽阔，从治疗癌症到治疗慢性疼痛到治疗精神病，无所不包。
作者在卷首就言辞激烈的指出，这些根本没有科学证据的疗法， 每年赚取如此多的金钱，“完全就是诈骗！”——
编辑也用大号字帮他喊出心声
文章称，这些疗法和那些使用巫术或者水晶球帮人算命的诈骗方式没有区别，而令人愤怒的是，2016年研究统计发现，北美近一半医学院竟然在校提供替代医疗的课程，而有些医院公然提供这样的医疗服务！
不过，目前北美替代医疗的主要存续方式依然是独立的替代疗法诊所。
图为美国犹他州的一家替代疗法诊所
文章描述，这样的诊所有些只提供针灸服务，有些则还提供一些其他的“狗屁”，这样的机构就是“伪科学和伪医学”。
作者认为，接受替代疗法的患者很多声称“感觉变好”，主要是由于安慰剂效应，以及许多替代疗法诊所会偷换概念，将现代医学推崇的体育锻炼和科学膳食方案放入自己的“疗法”中，是这些医学手段在改善患者的状态，而非“替代疗法”。
2 癌症替代疗法
作者指出，在癌症替代疗法产业链中，最邪恶的是那些声称“在院外依靠现代医学手段以外的手段治疗癌症”的诊所和机构。
这类替代疗法一般会告诉患者癌症是由于身体受到“污染”而引发，因此解决方式就是“排毒”和“调理”……
排毒和调理的方式一般来说包含“食疗”、“进补”和“灌肠”……最后一个往往还是很时尚的咖啡灌肠……
一则美国癌症替代疗法广告，“花草”“药杵”等“自然”元素是这类广告的日常内容
此外，由于该产业链发展壮大，甚至产生了自己的protocol，比如The Gonzalez Protocol，这玩意儿宣扬的是用食疗来治疗胰腺癌……
尽管看着觉得扯淡，这东西骗了不少患者，以至于2010年美国《临床肿瘤杂志》专门刊文指出，即便是那些无法手术的胰腺癌患者，采用化疗治疗，其生存率也是采用Gonzalez Protocol的患者的3倍！
就在前不久，JAMA Oncology还刊文说过，选择替代疗法的患者延误治疗时机，死亡率更高。
文章提醒，即便是那些通过现代医学治疗，效果不理想的患者，选择替代疗法也是有很高风险的。因为病情可能加速恶化，患者也可能人财两空。
3 螯合疗法
螯合疗法本身是用来去除血液中的重金属的，是一种用于重金属中毒之类的治疗方案。
在上世纪1950年，这种疗法被用来“治疗”动脉粥样硬化问题，尽管美国替代疗法中心在后来注资3000万美元对螯合疗法进行临床试验（Trial to Assess Chelation Therapy，TACT），但至今其在心血管领域的应用仍存在巨大争议。
TACT起始于2003年，最后一次更新信息为2013年
据查，替代疗法中心对螯合疗法在心血管领域的应有又追加投入了370万美元，主攻方向为有心血管并发症的糖尿病。
不过螯合疗法最坑爹的地方还不是这个，许多替代疗法诊所把螯合疗法应用在完全未经证实的地方，比如用于“治疗”儿童自闭症。2005年，一位5岁自闭症儿童就因使用螯合疗法而死亡。
文章提醒，螯合疗法和那种仅仅让你吃点维生素C的疗法不同，后者可能只是延误治疗，但螯合疗法具有并发症风险，可导致低钙血症和低镁血症，甚至可引发死亡。
4 无执照的干细胞疗法
现在最流行的“干细胞疗法”主要是采用脂肪干细胞进行一些完全没有被证实其有效性的“治疗”，包括宣称能治疗脑卒中、多发性硬化、帕金森病、脊椎损伤以及抗衰老。前段时间中国土豪赴乌克兰打干细胞的新闻就属于这种情况之一。
许多干细胞机构的网络广告往往乱吹疗效，而隐瞒或“缩小”并发症和副作用，故意误导患者。事实这类机构提供的“干细胞治疗”不仅疗效上没有证据，连安全性也根本没有任何研究进行过证实。
这种乱象让真正从事干细胞研究的机构和人员非常头疼，有人指出这些机构不仅伤害患者，也极大的伤害了干细胞领域。
5 氯胺酮治疗抑郁症
氯胺酮的英文名为Ketamine，又叫K粉。本身它是一种麻醉剂，用于镇静、镇痛，但在医疗用途之外使用，它是一种能让人上瘾的毒品。
2000年，有研究者发表了一个样本量只有7人的研究，指出氯胺酮对抑郁症患者有治疗作用，6年之后，又有人发表了氯胺酮治疗抑郁症的安慰剂对照研究。
然而这一结构依然在业界受到质疑。
不过，这并没有能阻拦氯胺酮诊所的崛起。目前，美国已经有大量的专门提供氯胺酮治疗的诊所——
各种氯胺酮诊所的广告
文章提出，氯胺酮诊所如雨后春笋般出现，造成了一个问题，许多患者明明可以选择其他药物和治疗方案，但是却直接走进氯胺酮诊所，这是值得留意的一个问题。
6 儿童大脑平衡治疗中心
这个所谓的“大脑平衡”，针对的是那些出现发育问题尤其是神经发育问题，但无法由现代医学立即解决的儿童患者。
作者认为，搞出这种疗法的人完全是乘人之危，在这些家长绝望之际利用他们病急乱投医的心态进行诈骗。
该治疗中心宣称，他们可以不吃药不使用现代医学方案，治疗患有ADHD、自闭症、阅读困难和其他发育问题的患儿。
在宣传中，该机构指出儿童的发育不全是由于大脑发育不平衡导致的，他们能够制定个性化方案锻炼儿童发育不平衡的大脑部位，由此来“治疗”疾病。
据调查，这样一次“个性化”治疗疗程，大约半年可耗费1万美元。目前该机构在美国有110家分舵，年进账5000万美元。
文章指出，目前该机构的“疗法”发表的两篇文章都经不起推敲，在研究中甚至没有引入对照组就给出“有效”结论。且该机构推出的治疗方案并不符合神经科学原理。
7 恢复青春疗法
长生不死和永葆青春的市场从古到今长盛不衰，因此也催生了一批“抗衰老诊所”。
（某抗衰老诊所）
与所谓的“美容院”不同，一些抗衰老诊所在向客户提供医疗产品，比如我们上面提到的干细胞注射，也存在向客户提供某些激素或者提供输入年轻人血液服务的情况。
这里头的每一项都有很大的利润，比如业内人士透露，仅仅是贩售生长激素这一项，就是10亿美元的市场。
文章指出，所谓的“抗衰老”“恢复青春”手段几乎都是不仅没用而且有害的。比如某些诊所将用于治疗绝经期妇女生理问题的激素替代疗法用于所谓的“抗衰老”，就是危险的。
8 超说明书使用睾酮
迄今为止，FDA批准睾酮治疗仅适用于睾丸、垂体或脑部紊乱导致性腺机能减退的睾酮低的男性患者。
然而，许多男性并不真正符合FDA定义的“睾酮水平低”的患者范畴，而睾酮替代治疗诊所有时并不会严格按照规范来检测和诊断求诊者的睾酮水平。
一些患者并不真的需要激素治疗，仅仅是被广告狂轰滥炸或者因为某种社会因素的影响，而觉得自己“不行”“不够man”从而去寻求“治疗”。
文章指出，每天进行体育锻炼就能带来许多睾酮能带来的好处，包括让肌肉跟发达，减少体脂，增进骨质，增加力量，甚至一些人也能通过锻炼增强性功能。
9 牙科水银填充物的取出
大家都知道水银有神经毒性，但是目前没有任何证据证明牙科使用的含水银填充物对人体有害。
不过由于水银本身恶名在外，所以有不少人呼吁将填充物取出，因此诞生了取这种填充物的产业。
文章指出，1970年开始不断有言论宣称牙科汞合金填充物可导致自闭症、多发性硬化、克罗恩病等等，到目前为止完全没有证据。患者取出填充物应考虑口腔健康状况，而不应以这样的无证据流言为依据。
读者激烈反馈
这篇打假文章一发，完全就像捅了马蜂窝。
近200条回复中，有许多读者留言要求Medscape删除这篇文章，因为“有失公允”、“对替代医疗过于严苛”、“没有平衡观点没看到替代医疗好的一面”“对我产生了冒犯”……
也有替代医疗诊所的从业者实名要求Medscape撤稿，指责此文作者“撕裂医疗界”。
一些医生甚至也认为“不能一竿子打死替代医疗”，“所谓‘FDA批准的药物’让患者非常难受”，“循证医学也不是绝对有优势的”。有医生举例自己让某某患者去接受替代疗法，患者感受良好之类的……
甚至有一名医生表示自己就是亚利桑那大学替代医学专业毕业的，他和同学都拿到了行医执照。他认为作者是完全不懂替代医学乱逼逼，替代医学提倡预防性治疗，治疗病根，有效果很好的身心疗法等等，而且他们不会单独使用替代疗法，一般是和标准疗法同时使用。此外他还提到，他们替代医学系毕业的，也不是不循证，草药、针灸这种没证据的东西，不到万不得已是不会使用的。
当然，也有很多表示支持作者的，有一位内科医生就表示“我只相信有循证证据的医疗方案，我完全不买所谓替代医学的账。我认为我们看病的时候有必要给患者说清楚这些问题。”
也有态度中立的，有一位医院管理者在看了很多留言之后表示“看了你们的发言我真是感到害怕，没想到有那么多拿着执业执照的专业人士不摆证据，而是张口就来我支持XX我相信OO。对于那些替代疗法，我们应该了解其理论，谨慎审视其证据，验证其科学性，而不是跑出来把‘XXX大学也教这个’当做支持它的依据……”
有意思的是，作者明明写了9条，但是几乎全部评论的火力和热点集中在“替代医疗”“癌症替代疗法”这两个话题上，除了个别人在讨论氯胺酮治疗抑郁症的问题，其他疗法完全被无视了喂……
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