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《伤寒杂病论》论小便不利虽不离膀胱,但其病变证机且不尽乎膀胱,其证机可涉及到诸多脏腑。因心主津液,肺主通调水道,脾主运化水津,肝主疏达水津,肾主气化水津,故五脏六腑病变证机均可引起小便不利。于此试将《伤寒杂病论》论小便不利与脏腑证机之间的辨治关系,探析于次。
1.脾胃证机与小便不利
饮入于脾胃,脾主运化水津,胃为津液之府,脾主升则津得以游溢,胃主降津得以下行。脾胃功能失常可影响水津代谢引起小便不利。
2.肾膀胱证机与小便不利
肾主气化水津,可使清者得以输布,浊者下输膀胱,以司水津新陈代谢;膀胱为津府之府,主气化尿液,可使尿液开合有序。肾或膀胱气化水津或尿液功能失常,可引起小便不利。
3.肝胆证机与小便不利
肝主疏泄,水津赖以输布,胆主气机,津液得以气化。肝胆之气失和,疏泄升发不及,可引起小便不利。
4.肺大肠证机与小便不利
肺主通调水道,为水之上源,肺与大肠相表里,其以司体内水津新陈代谢。肺气与大肠之气失调,可引起小便不利。
5.湿热证机与小便不利
湿热内蕴而肆虐气机,气不得正常气化水液而变为水湿,湿又与热结而梗阻气机,进而又加重湿热壅滞浸淫,以此而引起小便不利。
6.津血虚证机与小便不利
津亏血虚不能正常运行与输布、化生尿液不足,可引起小便不利。
7.阳虚寒湿证机与小便不利
阳主气化水津,阳虚不能气化水津;寒湿内乘亦易阻遏水津化生,可引起小便不利。
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许某,女,30岁,郑州人。妊娠6个月,下肢水肿3个月,经多次检查未发现器质病变,可服用中西药未能控制下肢水肿,近因病友介绍前来诊治。刻诊:下肢水肿,头晕目眩,身体沉重,手足不温,不怕冷,口腻,舌质红,苔腻黄白夹杂,脉沉弱。辨证为阳郁水气,寒热夹虚证。其治当渗利水气,平调寒热,以葵子茯苓丸、苓桂术甘汤与猪苓汤合方加味:葵子50g,茯苓12g,桂枝10g,白术6g,猪苓10g,泽泻10g,滑石10g,阿胶珠10g,炙甘草6g。6剂,以水800-1000ml,浸泡30分钟,大火烧开,小火煎煮40分钟,每次服用150ml;第2次煎煮15分钟;第3次煎煮若水少可酌情加水,煎煮15分钟,每日1剂,分3服。
二诊:下肢水肿减轻,身体沉重好转,以前方6剂。
三诊:下肢水肿较前又有减轻,以前方6剂。
四诊:下肢水肿基本消除,仍有身体沉重,以前方变白术为15g,6剂。
五诊:诸证基本消除,又以前方治疗20余剂,诸证悉除;随访半年,一切尚好。
用方体会:根据下肢水肿、身体沉重辨为水气,又根据手足不温,不怕冷辨为阳郁,因苔腻黄白夹杂辨为寒热夹杂,又以此辨为阳郁水气,寒热夹杂证。方以葵子茯苓丸利水通阳消肿;以苓桂术甘汤温阳通阳,健脾制水;以猪苓汤育阴清热,利水消肿。方药相互为用,以奏其效。
文章来源 : 易有料养生
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