桂枝加龙骨牡蛎汤出自张仲景《金匮要略》，该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎各3两组成，有调和阴阳、调和营卫、潜阳固阴的功效。王自立教授临床常用该方加减治疗汗证、心悸、皮肤病及精神方面的疾病，疗效显著。现将王师运用此方的经验、验案介绍如下。
自汗
患者，女，71岁，初诊: 汗多6个月余。现症:汗出甚，白天略动即大汗淋漓，晚上睡觉汗出湿被，舌淡红、体胖，苔薄，脉沉缓，纳眠可，大便不成形。西医诊断:植物神经功能紊乱。中医诊断:自汗，证属气阴两虚、卫阳不固。给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方:桂枝10g，白芍10g，制附片10g(先煎30min)，甘草10g，生龙骨、牡蛎各30g(先煎30min)，黄芪15g，炒麦芽15g，大枣6枚，生姜3片。14剂，1d1剂，水煎服。7月4日，复诊，自述出汗明显减少，唯大便仍不成形，在原方的基础上将生姜加至5片。10剂后，家人代述，患者汗出基本正常。
按：自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病症。《素问》言:“阳加于阴为之汗。”指出自汗的病机属阴阳失调，腠理开合失常，营卫失和。王老常说:“桂枝汤为天下第一方，其作用就是调理阴阳。”《素问·阴阳应象大论》云:“治病必求于本……本于阴阳。”故治疗汗证用桂枝汤调理阴阳、调和营卫，加龙骨、牡蛎，潜阳敛汗，作为治疗汗证的基础方。临床上自汗以虚证居多，常合并气血、阴阳的虚损，根据虚损的情况加减变化。气虚者，加黄芪、白术;血虚者，加当归;阴虚者，加五味子、麦冬;阳虚者，加制附片。标本兼治，治疗多种汗证疗效显著。
脱发
患者，女，41岁，初诊:头发易脱落3个月。现症:畏寒、神疲乏力。查舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力。患者素体虚弱，易出汗，3个月前因双手骨质增生，行熏蒸治疗后，汗出即多，继而头发大量脱落，曾服用首乌片、养血生发胶囊及外用各种生发水，效果不佳。西医诊断:神经性脱发。中医诊断:脱发，证属卫阳虚弱，发失温养。治宜温卫固发，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方:桂枝10g，白芍10g、制附子10g(先煎30min)，黄芪30g、生龙骨、生牡蛎各30g(先煎30min)，炙甘草10g，生姜3片，大枣12枚。每日1剂，水煎服。服药15剂，精神好转，睡眠安，毛发脱落明显较前减少。守上方加当归、何首乌继服2个月，脱发减少， 头发数量基本正常。
按：肺主皮毛，头发的脱落与肺气的虚弱密切相关，患者因行熏蒸治疗，致使腠理开合不固，风邪乘虚而入，营卫失和，汗多使得阳随汗脱;卫阳虚弱，发失温煦而脱落，故以桂枝加龙骨牡蛎汤温卫固发，加附子、黄芪温养卫气，使卫气足，毛发固，脱发愈。
心悸
患者，男，45岁，初诊: 阵发性胸闷、心慌、气短1a。1a前患者无明显诱因出 现胸闷、心慌、气短，外院诊断为心律失常，此后间断发作，小腹胀痛，血脂偏高，既往饮酒多，纳可，大便时稀，1d2～3次，汗多，四末凉，夜间手时麻，焦虑，舌尖红，苔薄腻，脉沉弦。西医诊断:冠心病，窦性心律不齐。中医诊断:心悸，证属心阳不振。治宜温补心阳，给予桂枝、附子加龙骨牡蛎汤，处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生龙骨、牡蛎各30g(先煎30 min)，制附片10g(先煎30min)，炙甘草10g，生姜5片，大枣6枚。服上方10剂后，患者复诊诉胸闷、心慌、气短症状减轻。效不更方，继续原方调服20余剂，复查心电图示:心律齐。
按：本例患者因饮食不节，嗜酒过度，致使痰瘀阻滞心脉，使心脉失养，病久心血耗伤，阳气不足，心阳浮越，病为本虚标实、虚实夹杂之证，治以扶正祛邪，调和阴阳。老师选用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗，方中桂枝调和阴阳、温通心阳;白芍、甘草、生姜、大枣补脾益气，滋养血脉，使阴津充而上奉以养神，则阳有所附，此为调和阴阳治本之法;牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神;附子增强温阳之力。诸药合用，则标本兼顾，使阳气复，阴阳平，悸自止，心自安，病症除。
荨麻疹
患者，男，26岁，初诊:患荨麻疹2年余。现症:全身散在大小不等红色风团，皮肤划痕征(+ )，舌质淡，边有齿痕，脉沉、细。患者每遇日晒、风吹，或饮酒即全身起淡红色风团。近2个月来，发作频繁，以双上肢明显，常持续1d左右的时间自行消退，伴汗出、恶风、头晕、心悸、四肢乏力。外院过敏检查示对鱼、车前草等过敏。西医诊断:慢性荨麻疹。中医诊断:荨麻疹，证属卫气不固，营卫失和。治宜调和营卫、益气固表，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方:桂枝10g，白芍10g，甘草10g，生龙骨、牡蛎各30g(先煎30min)，大枣6枚，生姜3片，黄芪30g，白术20g，防风10g。7剂，水煎服。2诊，服上药3剂，疹出减轻，瘙痒缓解，可入睡。继服6剂，皮疹消退。随访1个月，未新发。
按：荨麻疹是一种过敏性皮肤病，多种因素可诱发，常反复发作。中医学认为:此病是由于营卫不和，外感风邪，邪正相搏，发于肌表，而见风团反复发作，缠绵难愈，发时瘙痒难忍。风性善行而数变，故风团时起时无，患者伴汗出、恶风、头晕、心悸、四肢乏力，舌质淡，边有齿痕，脉沉，均为气虚、卫气不固、营卫失和之征。方中桂枝加龙骨牡蛎汤，调和营卫，协调阴阳，潜镇固阳固表;黄芪、白术、防风取玉屏风散的方意，益气固表。诸药合用，使得营卫调和、阴阳平、表卫固，风团自愈。
郁证
患者，女，68岁，初诊:疲乏、情绪低落、寐差、食欲减退半年余。现症:忧愁面容，表情淡漠，舌淡胖、有齿痕，舌苔薄白，脉沉细弱。西医诊断:抑郁症。中医诊断:郁证，证属阴阳两虚。治宜调和阴阳，镇静安神，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方:桂枝10g，白芍10g，制附片5g，甘草10g，生龙骨、牡蛎各30g (先煎30 min)，大枣6枚，生姜3片，黄芪10g，五味子10g。10剂，水煎 服，继续服西药。
二诊：精神好转，感觉身上有劲，大便通畅。继以上方加减服药50余剂，治疗期间据症状曾加酸枣仁、合欢皮、夜交藤等药，诸症均减。到西医院评估，嘱西药可减量治疗。
按：根据患者疲乏，无欲状，查脉沉细弱，舌淡胖、有齿痕，辨为阴阳两虚，颇似虚劳病，气、血、阴阳具不足。老师用桂枝汤调阴阳，黄芪补气，制附片温阳，龙骨、牡蛎潜阳固涩、镇静安神，使阴阳平，阳气充，而症状减。
主讲人介绍
熊继柏：国医大师，国家级名中医，湖南中医药大学教授，研究生导师，广州中医药大学博士生导师，香港浸会大学荣誉教授，湖南中医药大学第一附属医院特聘中医学术顾问。历任湖南中医药大学内经教研室主任，中医经典古籍教研室主任，学术委员会委员，并任中国中医学会内经专业委员会委员，内经教学委员会委员。
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