月经病

今天给大家分享一下月经病，我觉得在此之前，我们应该先了解一下女性正常的生殖器官的结构。首先包括外生殖器和内生殖器，外生殖器是指暴露在体外的，又称外阴，位于两侧大腿之间，前至耻骨联合（就是毛际），后至会阴，其中包括阴道，主要通过传统的妇科检查摆膀胱截石位查看即可；内生殖器主要包括子宫和双侧输卵管、卵巢，这些结构除了宫颈口其余都在盆腔内，一般需要通过妇科B超来检查，妇科B超包括两种，一种为经腹，这种主要为无性生活女性所选择的，需要憋足尿液；一种为经阴道B超，有性生活女性首选，更清楚直观，且不用憋尿。另外输卵管大家都知道的主要作用是拾卵、输送受精卵等作用。卵巢就是我们女性最主要的结构，主要作用是排出成熟的卵子细胞，然后分泌雌孕激素，这两个激素是女性生长发育成熟最主要的激素，另外雌孕激素在月经的形成和排出中也占了决定性的作用，这里先给大家提一嘴，之后再详细的说。

我们正常的月经产生场所主要是子宫，为什么说是正常的场所是子宫呢？因为还有不正常的，我们称之为子宫内膜异位症，比如子宫内膜长在鼻腔内就会每月按时出鼻血，长在肠管内就会每月便血，若是剖腹产后子宫内膜长在腹膜、或腹腔内，就会发生痛经等。若身上某个地方长期的规律性的以月为周期的出血或疼痛，大家应该先排除子宫内膜异位症这个疾病。

大家应该都知道是正常的月经由子宫内膜脱落所形成的，其实子宫内膜大致可分两层，下面为基底层，基底层上方有功能层，其中只有功能层才对卵巢激素敏感，像经常人工流产的女性损伤的主要就是功能层，多次人流甚至会损伤基底层及子宫肌层，导致宫腔粘连，最后月经量少、闭经、不孕等。

随着卵巢激素的分泌每月发生周期性的变化，主要分为三期，

①增生期：月经的第5-14天，主要是雌激素的作用使子宫内膜生长；

②分泌期：月经第15-28天，主要是雌孕激素共同作用于内膜，此时的内膜环境是最适宜怀孕的。

③月经期：就是月经的1-4天，雌孕激素会在月经前突然撤退，导致子宫内膜缺血变性坏死形成月经，从阴道口排出。

当B超提示子宫内膜＞7mm的时候，月经就可以形成，由功能层从子宫基底层上脱落形成月经，如果内膜＜7mm则称为薄型子宫内膜，难以产生月经，绝经后的内膜多＜5mm。大家因为月经经病去医院看病医生开的黄体酮胶囊的成分就是孕激素，就是模拟的这个月经生成是激素的变化，让你口服孕激素，然后停药，等3-7天内膜就会坏死脱落，当然这外源性的孕激素是一次性的，停药了就代谢掉了，所以有些人会要长期月经后半周期口服黄体酮胶囊来月经。

月经我们也称之为月信、月事、例假，它就像月亮的潮汐一样非常的规律，讲信用。规律的月经同时也是生殖功能成熟的重要标志，说明这时候就是可以怀孕的了。月经第一次来潮称月经初潮，月经初潮年龄多在13-14岁之间，也就是“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，但可能早在11岁或迟至16岁，16岁以后月经尚未来潮称为原发性闭经。现在女孩子普遍的月经提前至11岁左右了，和我们的饮食有很大的关系。

晚于16岁这种情况最重要的是要先排除先天结构的异常，就是大家听说过的石女，也就是先天性的阴道缺失或闭锁、或处女膜肥大或闭锁，这里有个小常识不知道大家知不知道，我觉得有必要说一下，就是女性的处女膜并不是完全封闭的，完全封闭压根就没有办法来月经，它是位于阴道外口的一层中间有孔的薄膜，且随着年龄的增大会越来越薄，说到这里想起电视里面判断一个人是不是处女看初夜有没有血，当这层薄膜很薄的时候并不一定会出血的，所以电视的很多情节我们还是要辩证的看待；另外原发性闭经还要排除先天性子宫缺失，有的人先天性的没有子宫，这种人当然没有办法来月经，这种情况基本上是没有办法自己生育下一代的，上面那种情况是还可以通过手术解决生育问题的。

我们正常的月经应该是周期为28天，经期为3-7天，周期前后提前推后在7天以内都为正常，故月经周期在21-35天内均为正常，有的人可能分不清周期和经期，大家只要记住周期就是上次月经第一天的时间到下次月经第一天的时间，经期是一次月经所持续的时间就可以了，我们就诊于妇科的时候大夫经常都会询问，所以女性朋友还是要关注一下这种日子，把它记住。正常的经量为20-60ml，20ml大概是两个矿泉水瓶盖子满盖那么多，60ml大概相当于常用的一次性杯子1/3的量，＜5ml为月经过少，＞80ml为月经过多，长时间的月经量过多易导致贫血，若出现头晕胸闷等应及时就诊，避免失血性休克。

按照月经的周期、经期、经量我们将月经病分为月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长、月经过多、月经过少、经间期出血等。

首先是月经先期，连续两次或两个周期以上月经提前7天以上者。两次很好理解，就是连续两次的月经周期间隔都＜21天；或两个周期是因为有的人会两个月来一次月经，称为并月，甚者三个月，也就是一个季节来一次，成为季经，甚者一年来一次的，称为避年，还有终生都不来月经但是也能正常怀孕的，叫暗经。言外之意是某一次突发的月经提前能不能诊断为月经先期呢，是不行的。另外当有性生活的育龄期的女性月经提前时，不能简单的以为是心情不好或者劳累引起的，即使有避孕措施甚至带环的，也一定要先排除妊娠出血这种情况，现在测怀孕也很简单，超市药店都有验孕棒买，所以这是我想提醒大家的地方。再者围绝经期的女性通常会经历1-2年的经期提前，然后崩漏，最后停经的过程，当然不是每个人都这样。

月经后期是指月经周期延后7天以上，连续两次或两个周期以上，小于6个月者。为什么这里比月经先期多了一个小于6个月，因为医学定义超过6个月月经未来潮称为闭经，停经超过1年者称为绝经，当然上述说过的特殊情况除外。月经后期更加的常见，比如大家都熟知的多囊卵巢综合征最典型的表现就是月经后期甚至闭经，当然和月经先期一样，一定要先排除妊娠，并不是像电影里演的一恶心一吐就是怀孕了，有很多人早期怀孕并没有症状，所以一定要先排除，不管是作为生活中常用的知识储备还是在临床治病中，这都是非常要注意的，特别是现在不孕率这么高，如果好不容易怀孕了，结果以为是月经不来，吃了活血药，那导致流产还是非常可惜的。

月经后期的病因要比先期复杂得多，西医分了很多类，当然最主要的还是排卵障碍性的，就是作为一个兢兢业业的卵巢突然不排卵了，前面说了内膜的脱落受卵巢雌孕激素的影响而生长脱落，卵巢不排卵了，这样子宫内膜也不知道听谁领导了，当然就不会按时的脱落，当然也分为内膜薄的，和内膜厚的，所以老师提醒我们治疗月经后期是一定不能光补气血或者光活血化瘀，一定要在B超下看清楚子宫内膜的厚度，B超其实也是望诊的一种延伸，所以我们并不能排斥检查，该检查时还是要检查。

月经先后不定期就是指月经提前或延后7天以上，连续3个周期以上，打个比方，本来是每个月1号来的月经，下个月变成9号来，下下个月变成了22号来，必须要连续三个周期才能看出来，像这种一般情况下也是要排除怀孕的，简而言之就是，凡是育龄期有过性生活的女性即使避孕或者带环，一旦有了异常的阴道出血必须先排除怀孕，这并不是乱检查，很多人都不理解为什么要检查这个，因为孕早期3个月之前由于胎盘尚未发育成熟，孕激素不稳定，很容易出现异常的阴道出血，也就是我们说的胎动或先兆流产，这时候是可以没有任何征兆的，不做检查根本没办法排除。

经期延长是指月经的经期超过7天甚者淋漓半月仍未结束的。这种人很多，就是月经哩哩啦啦一直不干净，除了排除怀孕之外还有些器质性的会导致这种情况，比如剖宫产术后的子宫瘢痕憩室，就是子宫内膜的刀口那没有愈合好，形成了一个洞口，坏死的内膜组织积在里面就会导致月经迟迟不干净；还有就是带环，节育环或者曼月乐环都会导致月经延长；另外还有子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、宫颈息肉等都是导致出血的原因，一般都是去医院把息肉一摘、把内膜一刮就能止血，但是复发率很高，说明因还不在这上面，主要还是其他病理因素导致的，也就是常说的体质。

月经过多是指周期正常，经期正常，但经量过多者，很多人觉得月经量越多越好，其实月经量也是人体的血容量，当你短时间内大量的失血也会导致出现心慌、胸闷甚至失血性贫血和休克，所以凡是都是有度的，前面说了月经量大于80ml就被定义为月经量多，但其实如果个人能耐受的话也没太大问题，一但每次来月经量大都有不舒服的症状时还是需要处理的。

月经量少是指月经周期正常、但经量小于5ml或者行径时间小于2天者。“经多易止，经少难调”意思是月经过多这种情况很容易就治疗好了，但是月经量少治疗月经相当的棘手，造成的原因太复杂太多了，且随着无痛人流术的发展，人流的女性越来越多，虽然说刮掉的只是一层薄薄的内膜和胚胎组织，但是会对子宫内膜产生不可逆转的影响，由此就会继发演变成月经量少，这种对子宫脏器造成损害的量少基本是回天乏力。

最后一个月经病是经间期出血，是指两次月经中间出现短暂的少量的阴道出血，一般可以自行止住，时间多在2-3天左右，又称为排卵期出血。听上去很简单，但是这也是相当于异常的阴道出血，一般情况下也许排除怀孕，但是如果是连续很多次都是排卵期左右出血，基本可以排除怀孕，影响生活者也需要及时处理。

以上我非常简洁的和大家一起回顾学习了子宫的结构、月经的产生和最基础的月经病，由于时间关系并没有提到病因病机及治疗方法，下次有时间再继续。但是我们要有的观念就是月经是一直很正常的生理情况，我们不应该羞于启齿，另外月经期也是我们人体免疫力最低、基础体温最低的时候，此时易导致病邪称虚而入，致人发病，大家一定要注意不要饮用冰水、水果、洗冷水澡等；关于能不能洗不洗澡的问题，其实是更应该洗澡的，此时更要注意外生殖器的清洁，此时血液里的营养物质是细菌最喜欢的生活环境，若不及时清洗则会增加感染的风险，但不宜用盆浴，可以淋浴；经期应避免同房，以防阴道的细菌等上行感染至宫腔。另外关于能不能运动要因人而异，若没有明显的行径反应可以进行适当的运动，但要避免剧烈的活动，锻炼量应减轻为平时的一半，注意保暖，不要感冒。