阳痿是指成年男子临房时阴茎痿而不举，或举而不坚，或举坚时短，难以完成性交或根本不能进行性交的病证。现代医学称之为勃起功能障碍(ED)。笔者在临床实践中自拟调肝启阳汤治疗本病，疗效满意，现总结如下。
中医认为，阳痿的发生与肝、肾、心、脾四脏功能失调和气血经络失和关系密切。临床中因阳痿求诊的患者以青壮年多见，其中只有少数患者属肾阳亏虚型，投补肾壮阳之品能取效。通过流行病学调查研究及对当今社会背景的分析发现，房劳损伤、肾阳亏虚并不普遍符合当今阳痿病的发病学规律和证候学规律。男科疾病多为隐疾，很多患者有自行服用壮阳之品的经历，结果非但其证不愈，反而出现口舌生疮、心烦等助阳化热现象。
《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋……结于阴器，络诸筋。其病……阴股痛，转筋，阴器不用。”《杂病源流犀烛》：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不得疏达，亦致阴痿不起。”《类证治裁》：“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”笔者发现，因社会压力大，忧思郁怒，肝气郁结，致宗筋弛缓不聚，加之肝木乘土，气结湿聚，下注宗筋化热而发阳痿者甚众。
据此在临床实践中总结出调肝启阳汤，以应肝郁湿停，宗筋弛纵之阳痿。调肝启阳汤组成：柴胡12g，白芍15g，枳实10g，苍术12g，黄柏15g，川牛膝18g，薏苡仁30g，鸡血藤25g，菟丝子20g，路路通20g，炙日草6g。
调肝启阳汤以四逆散合四妙丸加减变化而来。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之经，循阴器，抵少腹。”肝气郁结，经脉不利，宗筋弛缓不聚。“流水不腐，户枢不蠹”，肝失疏泄，水停为湿，湿郁化热。《素问·生气通天论》：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿。”两者互为因果，加重了宗筋的脉道不利，气血不通，导致阴茎勃起功能障碍。
四逆散源自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。方中柴胡舒肝解郁、畅达阳气，枳实破气消积，合则调畅气机。芍药柔肝，甘草和中，酸甘相合，使柴胡、枳实升不太过，降不太速，升降通达。柴胡合芍药一疏一柔，体现了“木曰曲直”的治肝关键。枳实、芍药开郁散结，行气通痹，凡气机不和，郁热内生者皆可应用。四妙丸出自《成方便读》，原书主治湿热下注所致的痿痹，后人将其用于脚气病、阴疮疗效亦佳。
笔者认为其可通利肝经所郁湿热，使宗筋得以调达伸展。方中黄柏苦寒，清热燥湿，善治下焦湿热；以苍术苦温，醒脾燥湿，去生湿之源；薏苡仁淡渗利湿通络；川牛膝补肝肾，通血脉，引药下行，通宗筋络脉。在两方基础上加入鸡血藤、路路通活血通络，加强宗筋血流量。湿热久羁，伤阴耗气，阴损及阳，故以菟丝子补肾益精，防止肾精肾气损伤。诸药配伍共奏疏肝解郁、调和肝脾、理气活血、通达郁阳之功。使阳气不补而自启，其痿自愈。启，开也，开所郁之阳之意。
3 临证加减
在临床运用过程中常加入活血通络药以加强阴茎海绵体的微循环，如刘寄奴、桃仁、红花、地龙、全蝎、蜈蚣等。兼心烦易怒者，加栀子、川楝子、郁金、青皮、白蒺藜等；兼腰膝酸软者，加续断、桑寄生、杜仲等；辨证确有肾精、肾阳虚者，加和缓的补肾填精助阳之品，如淫羊藿、补骨脂、沙苑子、巴戟天、仙茅等。
病案1：王某，26岁，厨师。阴茎痿软，举而不坚2个月。患者1年前因生育要求来本科室做精液检查，查为精液30分钟不液化，服本科室院内制剂“液化丹”9盒，现已恢复正常。半年前曾因肾结石、尿道狭窄行手术治疗。近两月因情志怫郁，出现阴茎痿软，勃而不坚，性欲低下，于个体门诊服“龙鹿丸、起痿丸”治疗后，口唇、鼻翼旁起疱疹数个，阳事仍不举，遂来诊。现症：阴茎痿软，举而不坚，阴囊潮湿感，晨勃现象减退，小便色黄，大便日一行，较黏腻。舌红，尖芒刺，苔白腻，脉弦滑。
男科检查：阴毛分布菱形，阴茎发育可，尿道口无分泌物。双侧睾丸体积15mL，无压痛，阴囊潮湿，无双侧精索静脉曲张。中医诊断：阳痿。证属肝郁不舒，湿热下注。治法：疏肝解郁，清热利湿，活血通络。予调肝启阳汤加减。处方：柴胡20g，白芍12g，枳实10g，苍术12g，黄柏12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，鸡血藤20g，菟丝子20g淫羊藿15g，炙甘草8g，沙苑子20g，桃仁10g。5剂。服后性欲增加，阴茎勃起硬度增强，同房时间延长。继服上方4剂而诸症自除。
按：本例患者为厨师，长期工作于高温环境，饮食以肥甘厚味为主，湿热内生，加之情志不舒而致阳痿，处调肝启阳汤疏肝解郁，清热利湿，活血通络，方证相应，收效显著。
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