华医世界
临床上,男性疾病治疗往往较为复杂,患者经常期待通过一两副药物迅速解决病症,治疗如何快速起效?
治疗阳痿、早泄等男科疾病,有哪些名医经验可以借鉴?
本次,王程老师深入探讨《伤寒论》治疗男科疾病的核心经方药理精髓与应用思路。
此外,他还分享了男科疾病治疗的名医经验方,特效协定方及特效药使用要点,为临床医师提供宝贵的治疗参考。
本文节选自华医世界《伤寒论》特效应用集训营第十二讲---中医治疗男科疾病“经方奇术与院内秘剂”。
课程大纲
①《伤寒论》治疗男科疾病的核心经方药理精髓与应用思路。
②男科疾病治疗的名医经验方,特效协定方。
③男科疾病治疗的特效药使用要点。
一、特效药
男科疾病治疗
包括:
1、蜈蚣
2、蚂蚁
3、金樱子
1,蜈蚣
蜈蚣是治疗阳痿的特效药。临床治疗男性阳痿、早泄问题,在基础方上加蜈蚣这一味药,效果会大大提高。
建议临床用量为8-12g;制成散剂形式,每次用量约2克,每天服用2次。
注意:为降低过敏风险,建议从小剂量开始,逐渐加量。
若食用蜈蚣后出现过敏反应,如皮肤瘙痒、皮疹等,应立即停药,用徐长卿15克、地肤子30克,缓解过敏症状。
蜈蚣常与全蝎合用治疗风症,如癫痫、抽搐等。
这两种药物各有其独特功效:全蝎定经,能够缓解抽搐;蜈蚣开瘀解毒为主。
2,蚂蚁
治疗男性阳痿的特效药。
蚂蚁具有很强的壮阳、抗疲劳、调节免疫力、调节内分泌作用,还能改善睡眠、调节血脂,治疗女性患者的黄褐斑,延缓衰老、过敏性哮喘、治疗性功能减弱以及不育症等情况。
临床上,蚂蚁主要治疗两类疾病:
一是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎,有很好的祛风湿、抗炎镇痛效果;
二是治疗乙型肝炎、乙肝病毒携带者等。
3,金樱子
治疗男性早泄的特效药。
古人认为金樱子能够活血、助元、补血益精,发挥固涩精气的治疗效果。
临床上还能治疗小便淋漓、遗精、早泄,女性白带过多等。
临床使用补阴药,如生地黄、白芍等,很多人会出现腹泻、大便稀薄、次数增多或水样便,此时可增加固涩类药物,如金樱子、覆盆子、石榴皮、赤石脂、炮姜等配伍使用,能够缓解补阴药导致的滑肠。
补充:常用药——莲须
荷花的花蕊称之为莲须,是治疗遗精、早泄常用的一味药。
另外,治疗遗精、早泄,蛤蜊、鱼鳔也有很好的效果。
二、常用经方
男科疾病治疗
中国中医科学院 熊兴江教授经验
1、经方治疗不育与性功能障碍的首选方
2、经方治疗尿失禁的首选方
3、经方治疗前列腺疾病的首选方
4、经方治疗精索静脉曲张的首选方
5、经方治疗肾结石的首选方
男科疾病治疗的核心四大方剂:
6、地黄丸
7、肾气丸
8、柴胡加龙骨牡蛎汤
9、桂枝加龙骨牡蛎汤
1,经方治疗不育与性功能障碍
首选方:
营卫不和:桂枝加龙骨牡蛎汤
肾精不足:五子衍宗丸、金锁固精丸
肾气不足:肾气丸
肾阴不足:六味地黄丸
肝郁气滞:柴胡加龙骨牡蛎汤
2,经方治疗尿失禁
首选方:
肾气不足:肾气丸
肾阴不足:六味地黄丸
肾精不足:五子衍宗丸、金锁固精丸
营卫不和:桂枝加龙骨牡蛎汤
3,经方治疗前列腺疾病
首选方:
湿热下注:四妙丸、六一散、海金沙、金钱草
肝郁气滞:小柴胡汤
瘀血内阻:桂枝茯苓丸加牛膝
肾气不足:肾气丸、缩泉丸
肾阴不足:六味地黄丸
4,经方治疗精索静脉曲张
首选方:
瘀血内阻:桂枝茯苓丸加牛膝,血府逐瘀汤,失笑散,抵当汤,大黄蛰虫丸
水饮内停:五苓散
湿热下注:四妙丸
肝郁气滞:小柴胡汤
5,经方治疗肾结石
首选方:
湿热下注:六一散、三金
水饮内停:五苓散、泽泻汤
瘀血内阻:牛膝
肝郁气滞:小柴胡汤
6,地黄丸
钱乙《小儿药证直诀》——六味地黄丸:去掉桂附地黄丸(适用成人)里的桂枝、附子,成人、儿童都适用。
《小儿药证直诀》里还记载了五脏补泻的治疗方:
导赤散:治疗心实热;
生犀散:治疗心虚热;
泻青丸:治疗肝湿热;
地黄丸:治疗肝虚热;
蟹黄散:治疗脾湿;
白术散:治疗脾虚;
泻白散:治疗肺热;
阿胶散:治疗肺虚。
六味地黄丸在临床上可治疗各类疾病。
核心点:有水肿,身体肿、腰酸沉重、舌头胖大、水滑等症状。
患者更喜欢冷的食物、小便少、左侧尺脉较弱。
主治病位头面部为主,如眼干、眼痒、口唇干。
如果是水液不足导致的阴虚,如舌头干瘦、五心烦热,《柳州医话》中记载,治疗此病症用一贯煎。
组成:沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝子,临床使用各9g即可。
男科疾病治疗的常用经方:对比
知柏地黄丸:六味地黄丸+知母、黄柏
杞菊地黄丸:六味地黄丸+枸杞、菊花
麦味地黄丸:六味地黄丸+麦冬、五味子
明目地黄丸:组成较为特殊,六味地黄丸+当归3两、白芍3两、枸杞子3两、白菊花3两、白蒺藜3两、石决明4两,为三方合方。
7,肾气丸
肾气丸=桂附地黄丸,肾气丸在中成药里被称为“桂附地黄丸”。
组成:在六味地黄丸原方基础之上加桂枝、附子,但需要注意用量:桂枝、附子一两、干地黄八两、山萸肉四两,用量小。
适用症:肾精不足导致的水液不化,以成年人为主;患者一定有水湿内停、舌头胖大、舌淡、右侧尺脉较弱等症状。主治病位腰部及下为主,如腰酸、腰痛、腿沉。
史新德教授总结出肾气丸治疗的两类症状:阴亏火旺证、阳微阴寒证
男科疾病治疗的常用经方:对比
8,柴胡加龙骨牡蛎汤
适用指征:
胸胁苦满或胸闷,易惊,心悸亢进,夜梦多,易醒,身动乏力,腹胀,便秘,脉弦或细数。
牡蛎一两半(熬):为煅牡蛎
煎煮注意:煎煮时间为30-40分钟,大黄不可煎煮,待其他药物煎好后,大黄放进汤剂中稍微烫一下即可。
大黄煎煮时间不同,作用点不同:煎煮时间短,主要发挥泻下作用;煎煮时间较长,主要发挥调节肠道功能、祛瘀。
适应证:小柴胡汤适应证+龙骨牡蛎汤适应
9,桂枝加龙骨牡蛎汤
适用指征:
噩梦频频,多梦见死人,少腹拘急,脱发,头晕目眩,梦遗失精,失眠,易疲劳,脉虚。
组方思路:桂枝汤基础之上+龙骨、牡蛎各三两
临床还可治疗:新冠康复后出现的头发、眉毛等体毛大量脱落症状。
注意:青年18、9岁左右出现梦遗失精,一般认为不需治疗。
三、特效经验方
男科疾病治疗
包括:
1、祝谌予教授经验方--治疗糖尿病阳痿阴阳俱虚者
2、陈树森教授经验方--早泄方
3、张梦侬教授经验方--缩阳验方
4、林世昕教授经验方--治疗不射精症
5、徐福松教授经验方--治疗免疫性不育
6、施汉章教授经验方--化精汤
7、祝谌予教授经验方--治疗无精症
8、来春茂教授经验方--睾丸鞘膜积液验方
9、庞博教授经验方--前列腺增生选药
1,糖尿病阳痿阴阳俱虚者
祝谌予教授经验方
方剂临床加减变化:
肝郁严重,在此方基础上,加柴胡、赤白芍、枳壳、香附、合欢花、夜交藤;
脾虚严重,在此方基础上,加白术、茯苓、山药、莲子;
心脾两虚,选用妙香散或归脾汤治疗。
2,陈树森早泄方
方剂临床加减变化:
早泄伴有噩梦,睡眠差,加莲子芯2g、枣仁10g,清心安神;
早泄伴有严重的身体乏力,加人参须6g,补气提神。
3,缩阳验方
张梦侬教授经验方
缩阳是指阴囊或阴茎在房事之后(患者所处的环境是冰冷的地下室或潮湿的地方)缩回到肚子里,临床比较少见。
患者发生缩阳后,疼痛严重、口唇发紫、全身抽搐,使用方中十味药煎汤内服,同时将食盐加热用布包扎紧,放在肚脐正中,来回按摩熨摩。
特效方补充:红糖60g、胡椒3g煎汤内服效佳,外敷还可治疗瘙痒。
男性疾病临床治疗思路:
性功能减退,按照阳痿、早泄治疗;
免疫性因素导致的不育或身体有抗精子抗体,治疗以活血为主;
因做手术或感染性疾病如乙肝等导致不育,治疗一定要找到根源,对症治疗;
因内分泌因素、睾酮低等情况导致的不育,治疗从补肾角度出发;
如果临床检查结果是精子密度低(特发性少精子症)、活力不足(弱精子症)、形态畸形导致的不育(畸形精子症),治疗要从“补肾、疏肝、活血”三个角度治疗。
不建议使用中药治疗的男性不育症:特发性无精子症、梗阻性无精子症,应去专科医院手术治疗。
4,不射精症
林世昕教授经验方
不射精症:肝郁水停导致的不射精症,用此方效果佳。
补充:
颜德馨教授经验方——化瘀赞育汤
治疗思路:柴胡为主,从疏肝补肾角度出发,增加活血药。
组成:柴胡9g,熟地黄30g,紫石英30g,红花9g,桃仁9g,赤芍9g,川芎9g,当归9g,枳壳5g,桔梗5g,牛膝5g。
5,免疫性不育
徐福松教授经验方
免疫性不育:有抗精子抗体免疫性因素导致的男性不育,治疗用此方。
6,精子不液化
施汉章教授经验方
适应症:精子浓度高,凝固快,精子粘度大导致的不育症。
治疗思路:补肾阴+利水,一方面“加水”,一方面“活水”。
补充:
李广文教授经验方:液化汤,治疗精子不液化也有很好的效果。
治疗思路:补肾阴+利水,增加活血药,药物搭配组成全面;
组成:知母9g、黄柏9g、生地9g、熟地9g、赤芍9g、白芍9g、丹皮9g、天冬9g、天花粉9g、茯苓9g、车前子9g、连翘12g、丹参30g、仙灵脾15g、生甘草6g。
7,无精症
祝谌予教授经验方
无精症:少精、精子浓度低
治疗思路:补肾、疏肝、活血
治疗无精症、身体虚弱的患者,一定要以丸药为主治疗,缓慢发挥作用。
加减变化:
治疗无精症、精子浓度低等情况,如果患者还有其他兼夹症,要根据情况加减变化:
伴有阳痿、早泄的患者,需增加仙茅、仙灵脾、生地、熟地各30g、阳起石60g;
还可以根据情况加大药量,或者使用鹿茸、海狗肾、牛鞭、鹿鞭等药性、药力更强的药;
若患者伴有输精管不通、睾丸结核、前列腺疾病等,可增加广木香、当归、益母草、芍药、羌活,以及7个酯类的药物:菟丝子、女贞子、车前子、五味子、枸杞子、覆盆子、沙苑子。
8,睾丸鞘膜积液验方
来春茂教授经验方
治疗关节积液(膝关节积液、关节囊积液等)经验方:冬瓜籽打成粉末+酒混合外敷
9,前列腺增生选药
前列腺增生临床辨病论治特效方有两首:湿热用龙肝泻肝汤、寒湿用萆薢分清饮
按照中医思维辨证论治,从经方角度出发,可选择桂枝茯苓丸。
临床根据患者前列腺兼夹症具体情况,选择适量药物加减:
前列腺增生伴有尿频、夜尿多、排尿困难、梗阻:选用疏肝理气药物
牡丹皮:是治疗少腹弦急的特效药,属于膀胱部位的病症,都要加牡丹皮治疗。
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