第 1395 期
作者 / 1吕泽康 2李翊森 1南京中医药大学第一临床医学院、英国伦敦吕泽康中医药及针灸诊所 2孟河参药行
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
“培补肾阳汤”方义与应用体会
国医大师朱良春教授(下尊称“朱老”)熟谙中医经典，通晓中医理论，勤求古训，博采众方，精于临证，医术超群，运用中医药治疗各种疑难重症方面积累了丰富经验，其组方用药独具匠心，通过七十多年临床反复验证，总结了不少有效且廉的处方，亦创制了大量的实用中药处方，临床疗效显著，且这些方药在临床应用过程中又不断的得到补充实践，学术不断完臻。国医大师朱良春教授认为临床实践要灵活辨证论治，找到“证”的本质，并辨“疑”不惑，治“难”不乱，自可得心应手。疑难杂症一般病程较长，某种程度上导致患者体气偏虚，更甚者致命门火衰，尤其是久治不愈的情况下，患者每多出现不同程度的肾阴、肾阳或阴阳皆衰的征象，笔者在临床运用朱老“培补肾阳汤”后，得心应手，效果良好，故举例述之，以飧同道。
“培补肾阳汤”为朱老70多年临床反复验证，临床对虚性高血压、顽固失眠、哮喘、月经不调及其他疑难杂症，皆有满意的疗效，兹谨整理有关资料，对其药物组成顺序及增减等作一浅析，藉以展示其临证思维和学术精粹。
培补肾阳汤组成为：淫羊藿15 g、仙茅10 g、淮山药15 g、枸杞子10 g、紫河车6 g、甘草5 g。其中含三大药对，淫羊藿、仙茅为对，山药、枸杞子为对，紫河车、甘草为对。淫羊藿，味辛甘，性温，入肝肾二经，功擅补肾壮阳，祛风除湿。朱老常谓此药温而不燥，为燮理阴阳之佳品。仙茅，味辛，性温，入肝肾二经，温肾阳，壮筋骨，治阳痿精冷，小便失禁。山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服多服。枸杞子，味甘微辛，气温，可升可降，阴中有阳，故能补气，所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺。而且朱老认为，山药、枸杞子二者同用，有育阴以涵阳之妙，故毋需虑二仙温壮助阳之峻。紫河车，甘咸温，入心、脾、肾三经，是古方补天丸、大造丸主药，《本草经疏》称其“乃补阴阳两虚之药，有反本还元之功”。甘草，性味甘平，入脾、胃、肺经，和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。
综合各药，皆护及五脏，尤注重后天脾及先天肾，立方之理论体现中医之本，而补脾肾乃中医学之主旨。脾脏运化功能，必须依赖肾阳的温煦、蒸化来维持。《医门棒喝》中说:“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞。”藉由先天之肾，温养后天之脾胃，运化功能得以充分发挥，使胃能受纳和腐熟食物，脾能输布水谷精微，起到供养全身的作用。清代郑钦安在《医理真传》曰：“水土合德，世界大成矣。”而“命门”学说对此方影响尤深，因其乃人体一切机能活动的动力，可保持五脏六腑的功能得以正常运转。由此可知，朱老根据“命门”学说，并注重调补脾肾的指导思想下而创立此方。朱老指出，肾阴不足者，加生地黄、熟地黄各15 g、女贞子10 g、川百合12 g；肝肾阴虚者，加生白芍、沙苑子各10 g；脾肾阳虚而大便溏泄者，加补骨脂、益智仁、鹿角霜、炒白术各10 g。
朱老曾在《医学微言》书内有一验案用培补肾阳汤治疗58岁高血压患者，疗效显著，兹介绍于此。患者血压偏高已3年有余，迭治未瘥，刻下:血压190/115 mmHg，头眩胀，健忘，检查确诊为中心性视网膜炎，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏，舌淡红而胖、苔薄，脉虚弦而细数，两尺弱。此肾阴阳俱虚之咎。一诊基本方加沙苑子、生白芍、菟丝子各10 g，炒酸枣仁18 g，服5剂。二诊患者自觉颇舒，周身有温暖感，胸闷心悸较平，腰酸亦减，便溏转实，尺脉略起。上方去菟丝子、生白芍，加熟地黄12 g(砂仁3 g同拌)，肥玉竹12 g，再服5剂。三诊血压显降(150/100 mmHg)，基本方加沙苑子、夜明砂、密蒙花各10 g、炒酸枣仁18 g，15剂。四诊血压下降在122～118/88～78 mmHg之间。
按：高血压是现代常见的文明病，临床中医师看到血压数据如此之高，一般都会困于肝阳上亢的迷失，忘了中医的精髓在辨证论治。此病案经朱老的辨证为肾阴阳俱虚，故采用培补肾阳汤再加入沙苑子、生白芍等滋肝肾阴之品，成效卓越。
案1：患者，女，45岁，英国人，职业为会计师，2013年9月就诊。主诉:头不自主摇动。每逢看电视或坐下工作(对电脑)，头便会摇动，不能自控。已试过多种不同治疗，如催眠、自然疗法及现代医学。刻下有盗汗、口干、晚间身发热。通过问诊后发现患者胃口比正常偏多，易梦，二便正常，脉弦(右尺微)，舌偏红有裂痕，无苔。笔者初用滋阴药效果不显，患者告知摇头轻微改善约15%，而盗汗、口干及身发热则愈，但主诉始终是头摇，影响患者工作。后笔者反复思考，患者虽然一派阴虚症状，但阴虚太久必损及阳，张景岳说:“善补阴者，当于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”故改用朱老“培补肾阳汤”，因英国缺乏紫河车，故去之，另加入熟地黄、黄精各30 g，太子参、合欢皮、菊花、赤白芍各15 g，麦冬12 g，怀牛膝10 g，石菖蒲、五味子、莲子芯各5 g，远志3 g及肉桂后下3 g。服药1周后患者反馈头摇症状已大减，坐下对着电视或电脑约40分钟后虽还会轻微摇动，但已可自我控制。药既奏效，毋庸更张，继服15剂(行经期停服)。药后头摇症状完全消失，可正常工作。停药5周后覆诊，未见复发。
按：患者症状偏似更年期综合症，一派“上热下寒”之症状，乃肾水不足，导致乙木失去涵养，病源在肾，故用“二仙汤”为本的“培补肾阳汤”来治疗，理法皆合。由于患者易梦，加上头摇不能自控，故治疗上必须加入安神清心之品，如合欢皮、远志、莲子芯等。另外，陈士铎曰:“凡心窍之闭，非石菖蒲不能开……人参必得菖蒲以成功……盖两相须而两成，实为药中不可无之物也。”因此方内加入二药以增加疗效。
案2：患者，男，43岁，日本人，电脑程序员，2013年9月就诊。主诉:不育3年伴早泄，畸形精子数超过45%及精液不液化(未出示报告)。刻下:患者自觉经常疲倦，口淡，腰骶酸痛，未交即泄，胃纳可，睡眠佳，二便正常，舌淡白无苔伴舌边有齿痕，脉沉缓，两尺微。初诊给予7剂“培补肾阳汤”(缺紫河车)，加入黄芪、菟丝子、熟地黄各30 g、炒白术、蛇床子、威灵仙15 g，山茱萸、五倍子各10 g、五味子、莲子芯各5 g。二诊患者自述除早泄外，其余症状缓解。而患者要到香港及日本三个月，故嘱其到香港时自购紫河车加入方内，原方继服。2月后患者来电早泄症状改善(可维持约10分钟)，并通过血检确诊其妻怀孕。
按：案2患者则表现一派肾阳虚之象，故在“培补肾阳汤”基础上，再加入菟丝子、黄芪及蛇床子三味药治疗早泄，乃同样出自陈士铎医书，笔者屡用屡验。另外，朱老指出“对无精子、少精子症或精子活力低的治疗，大法以补肾填精、振奋肾阳为主……血瘀则兼以疏化，而威灵仙宣导经络，瘀者能开”。
二例皆见疗效，乃治疗上注重治本，始终坎卦是由二阴爻夹着一阳爻，阳长则阴长，治疗上自然奏效殊速。正如朱老常告诫后学:“久病入络，证候错杂，虚实夹杂，穷必及肾。”所以，若辨证正确，运用“培补肾阳汤”治疗诸多疑难杂症，具有显著疗效。
通过对“培补肾阳汤”的分析及临床实际应用，笔者有如下体会：(1)重在临床检验，辨证切合病机。“培补肾阳汤”从创始至今，从方名到选药，体现了名老中医在临床中不断摸索，细致推敲，临证思维不断转换，辨证准确，择药精当，终而收取良效。(2)总结科研经验，深入认识疾病。一首好的验方，往往是一个医家多年潜心钻研的结果，“培补肾阳汤”亦不例外，所不同之处在临床随证加减用药之法。朱老拟方的思路主要根据“阳生阴生”的规律，“命门真火”的盛衰，对机体发病、疗愈及生殖、发育、成长、衰老等过程，都具有重要的作用与密切的关系。朱老更指出，“肾中真阳”是人体生化之源，机体生命运化的根本动力，对生命和健康的维护非常重要。
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