石恩骏：阳和汤之独特运用

方药组成

熟地黄30g，鹿角胶9g，白芥子6g，肉桂3g，炮姜3g，麻黄3g，甘草3g。

用法

水煎服，每天1剂，分3次服。

此方出自《外科全生集》，有温阳补血，散寒通滞功能。方中熟地黄、鹿角胶性虽滋腻，但炮姜、麻黄、肉桂性升散，故合而成方，则补血气而不滞胃肠，通经脉而不散阳气，一般用治血虚寒凝为主要病理之阴疽、流注、鹤膝风诸证。石氏认为，阴疽一类，多见于骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、慢性淋巴结炎、慢性深部脓肿等外科疾患，其病变多日久难愈，水谷精微不为营养而化为痰，故治疗需和阳通滞，又需补血滋养。阳和汤重在温化血气，层层宣通，阳气得以布散周身，亦流动于病变之处，浊邪自去。石氏临床运用阳和汤于多种内科、妇科疾病，并不限于外科阴疽。

慢性支气管炎、慢性支气管哮喘

本类疾病多数10年不愈，常伴有肺气肿，甚至肺心病者，春夏则病情稍缓，秋凉多发，冬日难平，阴冷寒湿之气对其病变影响甚大。久咳喘之证，虽然痰浊壅贮于肺，气机逆于上，然穷必归肾，日久下元损及气根，以致吐纳失常，喘咳难宁。故阳和汤对慢性支气管炎、哮喘十分对证。石氏常以之为基本用方，加当归、泡参、白果、淫羊藿、炒紫苏子、前胡等用于临床。若年高虚损明显者，更加山药、山茱萸、生晒参以固本；肺络瘀阻明显者，舌紫暗，加桃仁、川芎润肺活血；下肢水肿加熟附子、茯苓、车前子温阳利水；至于寒痰化热，肺部感染明显者，是临床最常见病型，当寒热并用，阳和汤加万年荞、杠板归、虎杖、大贝母、鱼腥草、败酱草等。

风湿性关节炎

偏寒性质关节炎，畏寒肢冷疼痛无红肿。石氏以阳和汤为基本方，随症加羌活、防风、秦艽、当归、骨碎补、狗脊、熟附片，待气血充沛，寒凝宣通，风寒湿之邪气自得宣散。

【病案举例】

任某，女，42岁，个体。久居阴冷潮湿之地，20年前出现双膝关节冷痛，确诊为风湿性关节炎，迭进补肾逐湿中药多剂，迄未治愈。症见双膝关节冷痛，活动受限，惧冷恶风，舌淡苔白，脉沉弦。此风寒湿闭阻经络，气血不畅之证，宜祛风逐湿，散寒通滞，予阳和汤加味。

处方：熟地黄30g。鹿角胶(烊化)9g。白芥子6g，肉桂3g，炮姜3g，麻黄3g，羌活9g，防风9g，秦艽9g，当归9g，骨碎补15g，熟附片9g，甘草3g。

服药7剂，关节冷痛、惧冷恶风感基本消失，行走自如，继服上方5剂巩固。

急性腰扭伤

腰部疼痛往往甚剧，既为闪挫伤，常按瘀血、湿热辨证用药。石氏于此病一般不予辨证，临床即用阳和汤加杜仲、盐炒黄柏有良效。

石氏认为，急性腰肌、筋膜等损伤，其剧烈之疼痛，必由局部软组织内生之急性炎性肿胀挤压所致，阳和汤益肾生精补髓功能可能刺激内生激素，而取消炎消肿止痛之效。

痛经

若经来量少，颜色紫暗，行经时少腹冷痛，腰胯部也冷痛。石氏认为此系寒气滞于督脉所致，阳和汤加当归、紫苏梗活血行气；若疑有热，加蒲公英30g有良效。

【病案举例】

梁某，女，38岁，服务员。痛经8年，屡用乌鸡白凤丸等药乏效。诉行经时少腹冷痛，牵及腰胯，得热痛减，月经量少，色淡暗，有小血块，舌淡苔白腻，脉沉紧。此寒气滞于督脉之证，宜温经散寒，活血行气，予阳和汤加味。

处方：熟地黄30g，鹿角胶(烊化)9g，白芥子6g，肉桂3g，炮姜3g，麻黄3g，当归9g，紫苏梗9g，甘草3g，5剂，嘱经前5天开始服用。仅服3个月经周期，计服中药15剂，痛经得愈。

不孕症

若干原发性不孕，多因。肾阳虚而寒痰凝于胞宫，以致冲任失养，血海不能按时满盈，妇科检查多为子宫发育不良。因气血也亏，临床多腰膝酸软，四肢不温，经迟而量少色淡，或经来量少而色发暗且淋漓难尽，其精神委靡，性欲淡漠，石氏常用阳和汤加徐长卿15g温养督脉，散寒通滞，利气豁痰。

【病案举例】

李某，女，29岁，护士。婚后5年未孕。16岁月经初潮，月经周期常错后10～14天，经期约2天，量少色淡，伴腰膝酸软，四肢不温，头昏，舌淡暗苔白，脉弦滑。妇科检查：宫体稍小，余无异常。丈夫检查正常。此肾虚寒痰凝于胞宫，冲任失养之证，宜补肾散寒，除痰通滞，调补冲任，予阳和汤加味。处方：人参(另煎兑服)9g，枸杞子15g，白术15g，熟地黄30g，鹿角胶(烊化)9g，白芥子6g，肉桂3g，炮姜3g，麻黄3g，徐长卿15g，甘草3g。服上方近1个月，症状好转，月经周期及经期正常，经量较前增多，后以上方稍事加减复服2个月而受孕。

阳痿

部分阳痿病例，乃因阳事后受寒邪侵袭所致，用补肾壮阳药少效。其症四肢不温，遇寒即痿，舌淡紫，脉弦紧，此因阳脉宗筋为寒痰阴邪所侵。石氏常以阳和汤取效。需注意者，阴虚肝郁，湿热蕴于下焦所致阳痿者为数甚多，本方不宜，其舌脉自当有辨。

【病案举例】

崔某，男，36岁，农民。半年前因同房后下河洗澡，感少腹冷痛，渐出现四肢不温，遇寒即痿，遍服补肾壮阳药少效。舌淡紫，脉弦紧。此阳脉宗筋为寒邪所侵之证，补肾壮阳实非所宜，通阳散寒起痿方为正治，予阳和汤原方服用。服药30余剂，阳痿得愈。

老年性前列腺增生

本病多为肾阳虚衰所致，其症少腹胀满，小便滴沥不畅，夜尿频多，腰膝酸软，神疲乏力，遇寒凉发作尤频，多用金匮肾气丸治疗。石氏认为肿大增生之前列腺，类同慢性阴疽或瘾瘕肿块，必有寒痰湿毒留滞，故石氏将阳和汤为老年性前列腺增生之基本用方，白芥子常用15g，并将胡芦巴、穿山甲等量为末，每服3～5g，每天3次，汤药送服，确有软化前列腺体之明显作用。若伴有炎症，呈现热象者，也可加金银花、虎杖、败酱、大贝母、玄参、杠板归等清热解毒消炎药。

【病案举例】

熊某，男，67岁，农民。尿频、排尿不畅5年，诊断为前列腺增生症，常服前列康等药，病情可控制。近2个月以来病情加重。症见小便滴沥不畅，夜尿频多，伴腰膝酸软，神疲乏力，舌淡暗苔薄，脉沉弱。此肾阳虚衰，寒痰湿毒留滞之候，宜温肾阳，助气化，祛寒痰，除湿毒，予阳和汤加味。处方：熟地黄30g，鹿角胶(烊化)9g，白芥子15g，肉桂3g，炮姜3g，麻黄3g，甘草3g，乌药9g，胡芦巴(研末冲服)5g，穿山甲(研末冲服)5g。服药7剂，排尿较前通畅，夜尿减少，腰膝酸软，神疲乏力好转。守方服用60余剂，病情完全控制。

附

陈潮祖论阳和汤

阳虚寒凝，血滞津凝而成阴疽,法当和阳通滞;此证病程较长，日久不愈,水谷精微多不化生为血而凝聚成痰,不仅需要和阳通滞,亦需补血滋阴。故本方重用熟地黄以滋阴补血，填精补髓;鹿角胶补血益精,温肾助阳。二药相伍，则鹿角胶得补阴之熟地黄而有充足物质基础供其生化;熟地黄得补阳之鹿角胶才有生化之机,亦即阳无阴无以生，阴无阳无以化之意,此二味着眼于虚。肉桂擅长温肾助阳，通利血脉，化气行水，血得此而温和流畅，津得此而气化蒸腾,不致血郁津凝，阴疽之病根拔矣！佐姜炭温运脾阳即所以温煦肌肉;白芥子祛皮里膜外之痰即所以宣通腠理;麻黄辛通阳气亦即宣通毛窍,如此配伍，从筋骨到血脉,从血脉到肌肉，从肌肉到腠理,从滕理到皮毛，均有温药层层温煦，层层宣通,化阴凝而布阳气,阳气宣布，阴血环流,水津无阻，则阴疽等证愈矣！此五药着眼于滞。方中鹿角胶熟地黄得姜炭肉桂、白芥子、麻黄之宣通，则补而不滞;麻黄、白芥子、姜炭、肉桂得熟地黄、鹿角胶之滋补,则宣发而不伤正,温阳而不偏亢,相辅相成,相得益彰。配甘草者，解毒而和调诸药也。