第 1629 期
作者 / 廖敦 广东省东芜市人民医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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北京中医药大学王琦教授尤擅男科，其用药思路精巧，笔者有幸侍诊，现将其男科用药经验介绍如下。
1桑螵蛸既涩且通
桑螵蛸功擅固精、缩尿、止带，为医家所熟知。而王教授认为，桑螵蛸既涩且通，看似二用，其理则一。肾主水，如肾中精气虚衰，膀胱气化功能失常，开合失调，既可出现小便清长、尿量增多之现象，又可出现尿少、淋漓不畅。桑螵蛸补肾固精为其长，用于肾阳不足而膀胱气化不能之水道不利则通，用于肾虚失摄之尿频则涩。现代医学认为，前列腺增生症属老年退行性变之一，其主要原因是老年人体内睾酮降低，雌激素升高，雌、雄激素比例失调，以致前列腺增生。中医病机则为肾虚痰瘀交阻。王教授认为，桑螵蛸既补肾固精，又具利尿、祛瘀散结之功，用于前列腺增生症，多有良效。
如治高某，62岁，退休干部，2001年6月14日初诊。2年来常排尿困难、排尿无力，尿线细、尿分叉，甚时滴沥而下，夜尿频多、每晚约3~4次，无血尿、尿痛等。西医诊断为前列腺增生症。口服保列治5mg，每天1次，治疗半年，效果欠佳。诊见：舌淡红、舌下静脉青紫、苔厚腻，脉浮弦无力。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）前列腺直肠指诊：Ⅱ度肿大，质地中等，表面光滑。尿常规正常。证属肾虚痰瘀互结，气化失司。处方：桂枝、穿山甲各6g，肉桂（后下）3g，茯苓、山药、怀牛膝各15g，赤芍、白芍、桃仁、牡丹皮、淫羊藿、山茱萸各10g，桑螵蛸8g。水煎服，每天l剂，14剂。嘱忌辛辣、肥腻饮食及饮酒。二诊：排尿较前通畅，尿线增粗，已无尿后滴沥不适，夜尿减至1次。效不更方，原方再进14剂。三诊：排尿已畅，症状基本控制。嘱改服前舒通胶囊1月以巩固疗效。
2车前子能滑能涩
车前子滑利，但又为涩精止遗之良药。《和剂局方》之清心莲子饮，《医宗说约》之固真汤，《太平圣惠方》之菟丝子散等选用车前子，皆为此意。王教授临证见心肾不交或湿热蕴结扰动相火之遗精者，投之甚效。车前子还能益精生精。《名医别录》载：“车前子，养肺强阴益精，令人有子。”《删补颐生微论》云：“车前子，利水之品乃云益精，何也？男女阴中，各有二窍，一窍通精，乃命门真阳之火，一窍通水，乃膀胱湿热之水。二窍不并开，水窍开，则湿热外泄，相火常宁，精窍常闭，久久精足目明。”王教授认为，车前子不仅用于湿热蕴结之不育症，随证配伍，还可用于多种类型不育症。常用量10～15g，虚证则酌减。
3柏子仁兴阳起痿
4马鞭草的妙用
马鞭草，味苦辛、性微寒，入肝、脾、膀胱经，具有活血散瘀、利水渗湿、清热解毒、截疟、杀虫等功效。临床多用于治疗肝炎、肝硬化或伤科病症等。王教授对其有独特的用法。
4.1治慢性前列腺炎、子痈：王教授吸取古人之经验，如《仙拈集》之马鞭酒，仅马鞭草一味浸酒，治血淋不止。《分类本草》载：马鞭草，去小便血淋肿痛。《集验方》载：治男子阴肿大如升，核痛，人所不能治者，马鞭草捣涂之。可见其清热解毒、利水渗湿、活血止痛之功甚宏。用于治疗慢性前列腺炎、子痈，疗效显著。
4.2治梅疮：《本草蒙鉴》载：“治杨梅恶疮、马鞭草煎汤，先熏后洗，气到便爽，痛肿随减。”《罗氏会约医镜》亦谓：“治一切杨梅痈疽恶毒、杀诸虫。”《神农本草经疏》云：“本是凉血破血之药。下部要疮者，血热之极，兼之湿热，故污浊成疮，且有虫也。血凉热解，污浊者破而行之，靡不差矣。”现代药理研究证实其水煎剂体外可杀死钩端螺旋体，用治梅毒螺旋体感染之梅疮。王教授认为其治梅疮之功不逊于土茯苓。
5桑叶擅止湿热汗
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