“神药”阿司匹林：该如何正确使用？

我们已经知道，阿司匹林可以帮助人们防止心脏病发作或中风。你可能已经看到有关阿司匹林能够拯救心脏病患者生命的广告。有研究证明，经历过心脏病发作或者是中风的患者，每天服用阿司匹林确实能够预防日后的心脏病再次发作以及中风。

但是，与阿司匹林能够预防复发性的心脏病发作或者是中风（所谓的二级预防）相比，每天服用阿司匹林是否能够防止心脏病或中风的首次发作（一级预防）目前尚有争议。

要将阿司匹林用于一级预防，医生应该评估患者首次发生心脏病或中风的风险，以及何时使用阿司匹林对患者的益处大于风险。但是阿司匹林的指导原则对于究竟何类患者需要服用阿司匹林描述的非常混乱。

新的阿司匹林指导草案怎么说的？

美国的这项新指导原则草案建议，50到59岁的成年人经过风险计算后10年内患心脏疾病的风险大于10%的话，就应该服用阿司匹林预防。对于60到69岁的人群，专家组称其服用阿司匹林的益处可能获益比50到59岁人群要小。但是，对于那些50岁以下或者70岁以上的人群，专家组则称没有足够的证据来建议使用或者摒弃阿司匹林。

哪些数据说明了阿司匹林可用于一级预防？

早期的临床试验表明，心脏病或中风患者发病期间使用阿司匹林，可以提高他们的生存率。这些试验还发现，患者在之后的几个月甚至几年内继续服用阿司匹林，他们心脏病再次发作和中风的风险将降低。

对于每100位遭受过心脏病发作或者中风后每天服用阿司匹林的患者而言，有5位先遭受心脏病发作或中风的患者，在下一年内再次复发前被遏制住了。但是经常服用阿司匹林可能会产生一些副作用，如消化道出血等。尽管如此，该人群还是相信继续服用阿司匹林能够帮助降低他们心脏病或中风复发的风险。

但是对于那些没有心脏病和中风史的患者来说，阿司匹林引起的副作用与其预防心脏病或中风发作的益处相比可能是等效的。

新的指导草案对我们有何影响？

新草案没有说清楚，我们是否能够将阿司匹林用于一级预防，以及何类人群能够将此药用于一级预防。指导原则倾向于说明，具有心脏病或中风发作的高风险人群可以将阿司匹林用于一级预防。但是美国食品药品监督管理局却拒绝了相关药企将这一用途添加到说明书中的申请。

然而，欧洲心血管协会则完全否定了能够将阿司匹林用于一级预防，即便患者是心血管事件的高危人群。

但是由于阿司匹林是非处方药物，这意味着很多患者可以自行决定他们是否需要服用它来预防这些心脑血管不良事件的发生，有很大一部分人有使用的倾向。调查显示，有接近一半的没有患有冠状动脉疾病的美国公民决定要常规化使用阿司匹林，来预防心血管不良事件的发生。

所以，患者到底需要怎样做呢？

如果你大于40岁，并且没有心血管疾病史，那么检查一下十年内心血管事件的发生风险吧。如果你的风险大于10%，那么可以跟你的医生讨论一下能否使用阿司匹林。

如果患者没有明显的出血倾向，那么可以使用阿司匹林作为治疗的候选药物。但是必须要明白的是，使用阿司匹林后的出血风险和该药对心血管的益处是难以平衡的。

对于70岁以下的心血管疾病发生风险小于10%的患者，则不建议使用阿司匹林作为预防用药。