【典型案例】刘大爷今年64岁，平常身体很好。然而，最近4个月，他莫名其妙地出现了多食、多饮、多尿、消瘦、乏力等症状。在儿女的陪同下，刘大爷去医院进行检查，空腹血糖值为9.6毫摩尔/升，餐后2小时血糖为14毫摩尔/升，被确诊患有糖尿病。但刘大爷按照医嘱服降糖药1个多月后，其病症非但没有减轻，还出现了腹痛、恶心、皮肤发黄等症状。于是刘大爷再次去医院复诊，医生为其做了腹部B超、CT等多项检查，结果令刘大爷大吃一惊，原来他患的不是糖尿病，而是胰腺癌。
【开栏的话】不论是医疗条件相对落后的小医院，还是技术力量雄厚的大医院，误诊的现象时有发生，要么将“甲病”诊断为“乙病”，要么将“有病”诊断为“无病”，或者将“无病”诊断为“有病”，不仅给患者带来精神和身体上的双重痛苦，增加了患者的经济负担，更重要的是耽误治疗。究竟哪些疾病容易误诊？为什么会误诊？从本期开始，《家庭医生》版新辟“误诊100例”专栏，为您讲述临床中那些容易误诊的疾病。
【为什么会误诊】近年来，糖尿病患者日益增多，许多人每当出现血糖升高、多食、多饮、多尿及消瘦、乏力等症状时，往往最先想到的是糖尿病。而忽视了胰腺癌患者在发病的早期也会出现空腹血糖升高、葡萄糖耐量减退、多食、多饮、多尿、消瘦、乏力等症状，这就导致了一些胰腺癌患者被误诊、误治，以致失去了最佳治疗时机。
胰腺癌是一种恶性消化系统肿瘤，之所以容易误诊为糖尿病，是因为在其发病的早期，癌细胞会破坏胰腺组织，使胰岛素的分泌减少，从而使得血糖增高，出现上述类似糖尿病的症状。所不同的是，胰腺癌伴发的糖尿病症状按正规的降血糖治疗，难以控制，反而出现越来越严重的消化道症状。同时，胰岛素抵抗可增加胰腺癌的发病率，这也是胰腺癌患者出现糖尿病症状的原因之一。
【确诊依据】除了腹部B超或CT可以鉴别糖尿病和胰腺癌，以下三种情况是糖尿病患者所没有的：一是在中上腹或左肋部出现绞痛或持续性钝痛，在仰卧及夜间加重，俯卧、坐、立、前倾及走动时减轻；二是出现黄疸并日益加深，呈深绿色，排浓茶样尿及陶土色大便；三是在右上腹可触摸到光滑无压痛的囊样肿块(肿大的胆囊)。
因此，中老年人一旦出现了血糖升高或“三多一少”等类似糖尿病的症状，经积极地降血糖治疗效果不佳，或在治疗中又出现腹痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘、消瘦无力等症状，尤其出现黄疸时，要有足够的警觉，一定要请医生为自己做全面的身体检查，切不可草草了事，以免误诊。
北京协和医院主任医师
戴梦华
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胰腺癌高危人群有哪些？
（1）无明显诱因出现上腹饱胀不适，腹痛，伴有体重下降者；
（2）有胰腺癌家族史者；
（3）突发糖尿病者，降糖治疗无效，且无家族史，很快成为胰岛素抵抗者；
（4）慢性胰腺炎患者，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎患者；
（5）胰腺导管内粘液性乳头状肿瘤者；
（6）长期吸烟，大量饮酒，以及长期接触有害化学物质者。
