书屋理念--精通解剖 精确诊断 精简治疗
（一）概述：
由枕骨下肌形成的三角（除了头后小直肌）叫做枕骨下三角，它围绕着椎动脉。枕骨下三角的肌肉常与颈后部其他肌肉引起常见的头痛，它们也与其他肌肉一同被治疗。实际上，它们的激发点也不可能与覆盖它们上面的肌肉的激发点分开。治疗这些肌肉最好的方法是按压法和伸展法。
（二）相关解剖：
枕下肌群包括四对短小、发育良好的肌肉，即两对直肌和两对斜肌。这些肌肉位于头半棘肌的深侧，作用于寰枕及寰枢关节，均由枕下神经后支支配。
头后大直肌：呈三角形，起于第二颈椎棘突，肌纤维斜向外上方，肌腹逐渐增宽，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩，使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头后仰。
头后小直肌：呈三角形，起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用使头后仰。
头上斜肌：呈粗柱状，起自寰椎横突，肌纤维斜向内上方，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。
头下斜肌：呈粗柱状，起自第二颈椎棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧侧屈。
（三）功能：
除上述单条肌肉作用外，枕下肌群是使上颈椎后伸的肌肉，主要是控制寰枢关节和寰枕关节并辅助稳定头部。
上颈椎：是指枕骨、第一颈椎、第二颈椎，因其连接之间没有椎间盘结构，且活动方向会与3-7颈椎相反，因此认为他们是上段颈椎。寰枢关节的旋转角度较大，占颈椎旋转50％的功能。因此也可以推测连接到此处结构的肌肉可以影响到颈椎的旋转，例如枕下肌群。
（四）受损原因：
枕下肌群工作可以仰头、转头，并维持头的姿势。也正因如此，当我们长时间低头、保持某一姿势时我们的枕下肌群受到细微的损伤，长此以往，细微损伤积累肌肉紧张僵硬、形成无菌性炎症等，造成症状。
（五）症状：
枕下肌群受损时，病人可能会出现上段颈椎曲度变化、寰枢关节紊乱、肌肉紧张、颈痛、头痛，头的位置控制不好等症状。
（六）枕下肌群触诊：
1.嘱患者仰卧位，术者坐在患者头侧，双手手心朝上置于其头部下面。用手指尖扪及枢椎棘突，向外上方滑动手指至下项线外侧可触及头后大直肌。
2.沿头后大直肌的下项线的附着点向内侧滑动可触及头后小直肌。
3.手指触及乳突后缘，沿上下项线之间向寰椎横突方向可触及一条索状肌肉即头上斜肌。
4.将食指置于寰椎横突和枢椎棘突之间（大多数患者就是位于斜方肌和胸锁乳突肌之间），以拇指固定其颅骨，并让患者头部抵抗阻力转动，即可触及头下斜肌。
（七）松解方法：
1.松解时，可以根据其起止点位置及上述触诊的方法进行松解。
2.拉伸枕下肌群：在拉伸时，嘱患者腰背挺直，双手放在头顶，然后下巴微收，在手的辅助下低头，手向鼻尖的方向使劲，感觉到枕下肌群有较强的拉伸感，保持15秒，拉伸两次。在这个基础上，头还可以左右旋转，变换角度拉伸到不同角度的肌肉。
长春中医药大学 郭超
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