美国每年因误诊而死亡的人数高达 8 万人，重症监护病房（ICU）误诊导致儿童的死亡风险更高。最近，马里兰州立大学医院儿科医生 Jason 对此进行了全面调查，发现20%的死亡病例是由于医生误诊导致的，感染性疾病和心血管疾病是最常被误诊的疾病。该研究发表在近期出版的Pediatric Critical Care Medicine杂志上。
研究者检索了 2013 年 11 月 11 日至今发表在 PubMed、Embase、CINAHL 和 Cochrane 数据库上的文献资料。检索内容包括「 ICU、重症监护、儿科、新生儿」、「误诊、诊断延误」以及 「尸检」。纳入标准：文献中 PICU（Pediatric intensive care unit） 或 NICU （Neonatal intensive care unit）经尸检证实的误诊病例数超过 10 例者。排除标准：缺少原始数据、缺少 PICU 或 NICU 医疗数据或者尸检项目单一（如只检查膈疝）。
3 名不同的研究者分别从文献中提取患者基本信息、误诊情况，并且使用 Goldman 评价标准判断误诊的分类和等级（表 1）。
表 1. Goldman 评价标准
| 误诊分类 | 等级 | 内容 |
主要误诊 | I | 缺失主要诊断，对患儿的生存构成潜在危害，需要改变治疗方案 |
| Ⅱ | 缺失主要诊断，不影响患儿的生存情况，不需要改变治疗方案 | |
次要误诊 | Ⅲ | 缺失次要诊断，影响疾病结局，但是不会直接导致患儿死亡 |
| Ⅳ | 缺失其他相关次要诊断 |
研究者共筛选了 329 篇引文、79 篇全文以及 13 篇临床研究。PICU 相关文献中共有 1063 名患儿死亡，其中有 498 名进行了尸检。NICU 相关文献中共有 2124 名新生儿死亡，其中有 1259 名进行了尸检。PICU 和 NICU 的尸检结果发现有 19.6% 的死亡病例是由于医生误诊导致的，其中 I 级误诊率为 4.5%，Ⅱ级误诊率为 15.1%。
然而，PICU 和 NICU 的 I 级误诊对象略有不同。在 PICU，43% 的患儿死于感染性疾病误诊，37% 死于心血管疾病的误诊，而在 NICU，62% 的患儿死于感染性疾病误诊，21% 的患儿死于先天性或遗传代谢性疾病的误诊。尽管 PICU 和 NICU 最常见的误诊对象都是感染性疾病，但是在 PICU，心血管疾病的误诊位列第二，而在 NICU，先天性疾病的误诊位列第二。
研究结论表明，PICU 误诊的潜在致死率为 6.4%，NICU 误诊的潜在致死率为 3.7%，感染性疾病是误诊的主要对象。文章呼吁，希望有更多的临床医生关注 ICU 诊断和误诊对患儿疾病结局和生存的影响，量化儿科重症监护病房的误诊率，寻求解决方案以减少误诊相关伤害的发生。
但是，人非圣贤孰能无过，谁又能保证在整个诊疗过程中完美得滴水不漏呢？
编辑： wanglulu
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