新生儿梅毒的治疗

先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。先天性梅毒应引起儿科临床医师的高度重视。

 母亲梅毒确诊及假阳性的鉴别

一、孕检时检查：

孕期筛查RPR阳性，同时进一步TPPA/TPHA阳性确诊者考虑梅毒确诊。（图1）

梅毒诊断孕期检查包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验 (非特异性梅毒抗体)和梅毒螺旋体抗原血清学试验(特异性梅毒抗体)两类方法。

非梅毒螺旋体抗原血清学试验方法包括:

(1)快速血浆反应素试验(RPR) 

(2)甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)

(3)性病研究实验室试验(VDRL)等。

梅毒螺旋体抗原血清学试验包括：

(1)梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)

(2)梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)

(3) 梅毒酶联免疫吸附试验(ELISA)

(4)梅毒免疫层析法-梅毒快速检测(RT)

(5)荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)等

意义：

非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR）经治疗后血清滴度可下降并阴性,故可作为疗效观察、判断治愈、复发或再感染的指征。

非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR）可以存在技术性及生物性假阳性，应进行重复实验和进一步行TPPA/TPHA排除。

VDRL试验用于神经梅毒脑脊液检测特异性高,检测阳性可以作为神经梅毒确诊依据,但敏感性较低,即检测阴性不能排除神经梅毒。

TPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”,作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。

一般情况下,一旦梅毒患者梅毒螺旋体抗原血清试验呈阳性,即使经过正规有效治疗治,仍将终身阳性。

TPPA等试验阳性不能作为疗效观察的指标。

TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染,应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。

二、采集性生活史 

三、母亲梅毒治疗情况（以下情况应注意）

1.母亲经过合理治疗：

★早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）: 苄星青霉素G  240 万U/次肌注，1-2次。

★ 晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒：苄星青霉素G  720 万U总剂量，肌注， 240万U/次1次/周，共3次。

★神经梅毒：

            ●水剂青霉素 180-240 万U/天单次持续静点，或者30-40 万U/次，q4h；共10 -14天，继以苄星青霉素G  240万U/次1次/周，共3次。

            ●替代方案：普鲁卡因青霉素G （Procainepenicillin G ）240万U qd，肌注+口服丙磺舒（probenecid）500mg qd，共10-14天，继以苄星青霉素G  240万U/次1次/周，共3次。

2.母亲治疗不合理情况：

★治疗方案不合理

     ● 治疗药物为非青霉素类药物

     ● 产前不到4周开始治疗（包括青霉素类药物治疗）

     ● 对于不同梅毒阶段使用剂量不合理

★母亲治疗记录不全：

     ●治疗后未进行RPR滴度监测

     ●母亲治疗无详细记录

★母亲治疗反应不佳：

     ●母亲治疗后RPR滴度降低不到4倍

     ●有复发或在感染依据（RPR较前升高4倍）

以上情况者，新生儿应行：

CSF检查（细胞学，蛋白，和VDRL检查）；血常规检查；

以及其他检查包括：（有肢体活动障碍者）长骨x线检查，（有下呼吸道感染表现者）胸片，（有黄疸及肝大者）肝功，（有神经系统表现者）头颅B超，以及眼底检查及听力神经电生理检查。

治疗应采用10日方案。

确诊或高度怀疑的新生儿梅毒（以下至少一项）

1.新生儿梅毒体征

全身症状：发热，生长发育障碍，水肿；肝脾淋巴结肿大皮肤黏膜损害（鼻炎为特征损害，斑丘疹，梅毒天疱疮，黄疸）

血液系统：贫血，血小板减少症，白细胞增多或减少。

骨损害（梅毒性假瘫痪；长骨X线影像学变化：骨膜增厚表现，骨干骺端猫咬征，胫骨中上部骨质疏松）

2.血清RPR 或VDRL 滴度高于母亲的4倍。

3.体液或胎盘或脐带血等病原学检查：暗视显微镜检查或荧光抗体检查阳性。

高度怀疑新生儿梅毒患儿应进一步检查：

CSF检查（细胞学，蛋白，和VDRL检查）；

血常规检查；

以及其他检查包括：（有肢体活动障碍者）长骨x线检查，（有下呼吸道感染表现者）胸片，（有黄疸及肝大者）肝功，（有神经系统表现者）头颅B超，以及眼底检查及听力神经电生理检查。

●新生儿梅毒的治疗（图2）。

●新生儿梅毒的随访要点：所有母亲证实梅毒感染所生婴儿出生后1、3、6、9、12月及18月复查1次RPR滴度，直到结果转阴或滴度下降4倍。已经证实CSF细胞数增高的婴儿应每6个月复查1次，直至CSF细胞数正常为止。

作者 | 华少   来源 | 儿科医生读文献