今天小编决定跟何老师任性一把，简简单单聊会儿天，想知道我们聊啥了不～
作者 | 何金山 北京大学人民医院
来源 | 医学界心血管频道
左 小编；右 何老师
闲话不多说，直奔主题，开始聊天！
何老师，什么是高血压呢？
高血压是一种遗传和环境共同作用导致的综合征，是心血管疾病的重要危险因素，可分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压有肾脏疾病、内分泌疾病等明确诱因，去除上述诱因后血压即可恢复正常，原发性高血压没有明确的诱因，通常我们所说的高血压指的是原发性高血压。
人群中血压呈正态分布，根据临床和流行病学资料制定高血压的诊断标准为140/90 mmHg，在未服用降压药物的情况下，非同日3次以上血压均超过140/90 mmHg，即可诊断为高血压。
但血压的测定是有要求的，比如需休息5分钟，避免吸烟、饮咖啡，避免运动等。如合并上述干扰因素，例如爬楼结束立即测血压，常高于正常，这时并不能诊断为高血压。
怎么判断我是不是得了高血压呢？
根据高血压的定义，在未服用降压药物的情况下，非同日3次以上血压均超过140/90 mmHg，即可诊断为高血压。
诊断高血压的关键在于准确测量血压，多数人是在门诊测量血压发现高于正常，但部分患者，门诊就诊会存在明显的焦虑情绪，看到医生就紧张，从而测量血压“虚高”，称为“白大衣高血压”，这时可通过家庭式自动血压仪或动态血压监测，测量患者真实状态的血压，协助诊断。
问一下，高血压的发病率是多少？
高血压在不同国家和地区和种族之间发病率不同，美国黑人约为白人的2倍，我国北方高于南方。
2002年我国的大规模流调显示，高血压的患病率约为18.8%，当前由于生活节奏的加快，社会压力增大等，相比2002年发病率肯定在升高，具体达到多少尚未可知，保守估计20%左右。
也就是说，100个人中有20个高血压患者，5个人中有1个高血压患者，所以，高血压患者并不孤单，相同命运的人比比皆是，病友要比朋友多得多。
高血压是如何进行危险分层的？
首先我们来说说高血压的分级，很明显，高于140/90 mmHg的都是高血压，但140/90 mmHg以上有很大的空间，200/120 mmHg和150/90 mmHg的血压水平明显差异很大。
因而，根据不同的血压水平我们对高血压进行了分级，140-159/90-99 mmHg者称为1级高血压，也叫轻度高血压；160-179/100-109 mmHg者称为2级高血压，也叫中度高血压；≥180/110 mmHg者，称为3级高血压，也叫重度高血压。对于仅有收缩压升高≥140mmHg，舒张压正常者，我们称之为单纯收缩期高血压（表1）。
表1 高血压水平分类
之所以进行分级或分层，我们为的是评估高血压可能带来的损害，高血压的危害不但和血压的水平有关系，也和其他的危险因素，如糖尿病、肾功能不全，以及高血压靶器官损害的程度等相关，因而，综合血压水平和上述因素，我们又提出了高血压的危险分层，根据其将来发生临床事件的风险，分成了低危、中危和高危和很高危（表2）。
表2 高血压患者危险分层
血压水平越高，风险越大，越容易划入高危甚至很高危；合并危险因素越多，靶器官损害越明显，风险越大，越容易归为高危和很高危。危险分层相比血压水平，考虑因素更多，和将来发生不良临床事件关系更为密切。由于篇幅限制，在这里对于进行高血压危险分层的危险因素不做一一介绍。
说了这么多，高血压又有什么危害啊？
高血压的本质为过高的血压对血管造成的损害，包括血管僵硬度增加、内皮损伤、继发粥样斑块形成等，因而，高血压是系统性疾病，影响范围广泛，凡血管所到之处，即可见到高血压的影响。
如颅内的血管受累，就会出现脑出血、脑梗等并发症；心脏血管受累，出现冠心病；主动脉受累，出现主动脉夹层；下肢血管受累，出现周围动脉硬化症；肾动脉受累，可出现肾功能衰竭。
图1 高血压和冠心病及卒中的关系。横坐标代表血压的水平，纵坐标代表冠心病和卒中的发生风险，不同颜色代表不同的年龄组，可以看出，在各个年龄组，冠心病和卒中的发生风险均随着血压水平的升高而增加。
高血压最常见的并发症为脑血管病和冠心病，从图1可见，无论冠心病，还是卒中，在各个年龄段，其发生风险均随着血压的升高而增加。
对于冠心病，当血压正常时，冠状动脉内皮完整，其本身具有完善的抗凝和止血系统，不会形成血栓，不会发生斑块破裂，也就不会发生急性冠脉综合征。
但发生高血压后，对血管内皮的剪切力增加，导致内皮损伤，加速粥样斑块的进展，使斑块变得不稳定，发生破裂，破裂后的斑块又继发血栓形成，导致冠脉严重狭窄甚至闭塞（图2），发生心肌梗死。
图2 高血压导致严重冠脉狭窄（箭头所示）
卒中和心肌梗死的发生，尤其发生于年纪较轻的患者，可导致运动能力丧失，不能参与正常工作，甚至严重活动耐力受限，日常生活不能自理，不但给自己，也给家庭带来巨大负担，因而，及时控制高血压这些危险因素，防微杜渐，避免悲剧的发生，或把不良事件的风险降到最低，对于自己和家庭的健康生活，均至关重要。
那，怎么治疗呢？
高血压明确诊断后不是一定要立刻开始药物治疗，尤其对于轻度高血压，没有合并其他危险因素的情况下，可首先进行生活方式的调整，包括限盐、减重、规律作息、运动等，如通过上述非药物因素可以将血压控制正常，则无需药物治疗。
如经过3-6月的非药物治疗仍不能将血压控制正常，则需要起始药物治疗，常用的降压药物包括利尿剂、β受体阻断剂、ARB、ACEI、钙离子拮抗剂等。
降压药物使用的原则为小剂量开始，优选长效制剂，联合用药和个体化用药。当前推广的复方制剂，增强药物应用的便捷性，提高了依从性，也是很好的选择。
不同人群降压药物选择有其特殊性，如已诊断为心肌梗死的患者，常建议加用ACEI和倍他乐克受体阻断剂，以逆转左室重构和降低远期死亡率。而伴有糖尿病的患者，常因尿蛋白的原因，应用ARB。
所以，一旦确定需要起始药物治疗，需在高血压门诊合理制定降压方案，并定期规律随访。
重要的事情说三遍，高血压不能根治！
这个问题的答案应该很多人知道，但是很少有人愿意接受，尤其对于高血压患者，多数曾试图根治高血压，避免长期用药的麻烦，导致了很多高血压患者都有过食疗、保健品、偏方、中药根治高血压的曲折历程。
但是，高血压是不能根治。但如能将血压控制在正常范围，便能够将高血压各系统损害降到最低，血压控制达标，和没有高血压的效果相同，并发症的发生率和远期预后也相同。规范治疗，血压控制在正常范围，虽未根治，等于根治。
我们国家有多少人患高血压？
在看我国的数据之前，我们先看一下发达国家的血压控制情况（图3），美国高血压的控制率在29%左右，接近三成，加拿大次之，在18%，西班牙最差，为5%。
我国2002年的流调显示，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，也就是1/3的高血压患者知道自己患有高血压，1/4的高血压患者进行了治疗，但是只有1/20的高血压患者血压控制达标。不过已经很不容易，我们国家血压控制率已经达到了发达国家瑞典的水平。
图3 不同国家血压控制率比较，我国2002年调查数据和瑞典近似
最后，小编总结一下何老师说的重要内容
1. 高血压是遗传和环境因素共同作用导致的系统性疾病，高血压诊断标准为没有应用降压药的情况下非同日3次以上血压高于140/90mmHg，但测量血压的方法有严格的要求，剧烈运动后或引咖啡、浓茶后的血压水平不能纳入诊断。
2. 高血压系统损害广泛，血管所到，损害所至，从大脑到心脏再到下肢，均可看到高血压对的并发症，但其中冠心病和卒中是最重要的并发症.
3. 高血压的危害不但和血压水平相关，也和其他危险因素相关，所以针对高血压水平有轻、中、重度，而结合其他危险因素后又有低、中、高及很高危.
4. 高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗即生活方式调整是治疗的基础，常用的药物治疗包括利尿剂、β受体阻断剂、ARB、ACEI、钙离子拮抗剂等，降压药物使用的原则为小剂量开始，优选选择长效制剂，联合用药和个体化用药 。
5. 重要的事情说三遍，高血压不能根治，不能根治，真的不能根治，所以不要再给自己增加偏方、中药、保健品根治高血压的曲折经历，规范血压，将血压控制在正常范围，高血压的损害便能降到最低，虽没有根治，等于根治。
6. 按照我国13亿人口来算，13亿×20%=2.6亿的高血压患者，其中仅1/3知道自己患有高血压，仅1/4进行了治疗，仅1/20血压控制达标，医生的宣传任重道远，各位患者的知晓、治疗和随访也至关重要。
让我们共同携手，认识和面对高血压，管理和控制高血压，将高血压的危害降低最低，甚至消除！
参考文献
1.王辰，王建安。内科学，第3版，2015.
2.Robert O, et al. Braunward’s Heart Disease: Atextbook of cardiovascular medicine. 9th ed, 2011.
3.Lee Goldman. Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed,2011.
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