有朋友问华子，常用的抗过敏药物有西替利嗪与左西替利嗪，还有氯雷他定与地氯雷他定，都有什么区别，两种药物是否可以合用呢？

华子说，左西替利嗪是西替利嗪的“升级版”，地氯雷他定是氯雷他定的“升级版”，都可以用于过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、瘙痒等过敏性疾病的治疗。在药效上，两者基本上处于平等地位，两者是否可以合用，则有所争议。

一、抗过敏的两大常用药物

西替利嗪包含右旋体和左旋体两种旋光异构体，其中发挥抗过敏作用的主要为左旋体，而右旋体对中枢的不良反应较大。所以人们把左旋体提纯出来制作成左西替利嗪，在保持药效的前提下，不良反应更小。

氯雷他定进入人体后被肝脏代谢，释放出活性产物地氯雷他定，与氯雷他定相比，地氯雷他定的作用更强、药效持续时间更长、不良反应也较低。

所以相对于西替利嗪与氯雷他定，现在左西替利嗪与地氯雷他定更为常用。

二、两者在不良反应上有区别

抗过敏药物典型的不良反应，是对中枢神经系统的影响。两者相比，左西替利嗪的中枢神经系统不良反应较大，仍会产生一定的嗜睡、疲乏的不良反应。而地氯雷他定，只有极少数人可能会出现困倦现象。

所以用药期间需要驾驶汽车、操作机械者，更适宜选用地氯雷他定。左西替利嗪还可能增加尿潴留风险，有前列腺肥大者应谨慎用药。

两者都有可能引起癫痫发作或是加重，所以有癫痫和惊厥风险者，要谨慎用药。

左西替利嗪主要通过肾脏排泄，受肝酶的影响很小，与其他药物发生相互作用的可能性也很小。地氯雷他定经肝脏代谢，目前没有确定代谢酶，也没有发现与其他药物的相互作用，但不能排除发生相互作用的可能性。

西替利嗪与左西替利嗪，适宜用于肝脏功能异常者，在用于肾功能中、重度不全时需要根据肾功能调整剂量。

氯雷他定与地氯雷他定，在用于肝功能异常时应减少剂量，严重肾功能不全慎用。

左西替利嗪与地氯雷他定是否可以联用，有比较大的争议。

反对方认为，两者都是抗过敏药物，虽然结构不同，但都是选择性的H1受体阻断剂，药理机制重叠，联用属于重复用药，会增加药物不良反应。

不过在一些小样本的临床试验中将两者联合用于荨麻疹的治疗，试验结果证明两者合用起效更快，疗效更好，而且不良反应并没有显著增加。

总结一下，左西替利嗪与地氯雷他定在抗过敏治疗时，疗效相似，两者相比，左西替利嗪的不良反应略大。肝功能异常者，适宜选用左西替利嗪，肾功能异常者，适合选用地氯雷他定。两者联合应用目前有争议，建议在医生指导下谨慎联用。

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