跨越星辰大海,绽放原创风采
在刚刚结束的全世界规模最大的肿瘤研究学术盛宴--2022美国肿瘤学(ASCO)年会上,瑞维鲁胺(SHR3680)作为中国原研二代AR拮抗剂大放异彩,其CHART研究获得阳性结果,对比一代AR拮抗剂比卡鲁胺显著降低高瘤负荷mHSPC患者影像学或死亡风险54%。弥补了二代AR拮抗剂治疗中国mHSPC人群的临床实践与应用的循证证据。对中国前列腺癌患者意义重大。
小小前列腺-“男”言之隐
前列腺癌,数年来置数万男性患者于水火之中。它发病隐匿,来势汹汹,发病前岁月静好,发病后苦不堪言。
在男性患者当中,前列腺癌发病率已经上升到男性肿瘤第二位,死亡率位居第六位。随着早筛早诊技术的提升,其死亡率在全球范围内持续下降。然而,前列腺癌的防治情况依然严峻。
让我们一起来了解男性常见恶性肿瘤-前列腺癌。
Q
什么是前列腺癌?
A
前列腺癌是指发生于前列腺并呈恶性生长的腺上皮细胞,其中腺癌占95%以上,其余为鳞状细胞癌等。前列腺是男性的附属性腺,成人的前列腺如板栗大小,与膀胱直肠相邻。
Q
前列腺癌有哪些症状?
A
前列腺癌早期常无症状,随着肿瘤的发展,前列腺癌引起的症状可概括为两大类:
转移症状:血尿、血精、病理性骨折
Q
危险因素有哪些?
A
年龄与种族:前列腺癌的发病情况与年龄密切相关,特别是年龄大于65岁的人群。
Q
前列腺癌有哪些检查方法?
A
前列腺癌的诊断方式主要包括直肠指检(DRE)、血清PSA检查(由于直肠指检挤压前列腺可导致PSA入血,影响血清PSA的准确度,因此直肠指检应在患者PSA抽血化验后进行)、经直肠B超(TRUS)、和B超引导的前列腺穿刺活检诊断-诊断金标准,及其他影像学检查等。
Q
如何对前列腺癌进行分期及分级?
A
分期:
目前最常见的评分系统是Gleason评分系统,分为1级-5级。
1级Gleason评分2-6分,2级Gleason评分3+4分,3级Gleason评分4+3分,4级Gleason评分8分,5级Gleason评分9-10分。
Gleason评分越高,肿瘤细胞侵袭性越强,与正常细胞的差别就越大,肿瘤越难治愈、预后越差;
Q
前列腺癌的治疗方式有哪些?
A
观察等待与主动监测:观察等待即暂不进行治疗,待出现症状时再治疗。主动监测即可以进行手术和放疗的患者,因担心生活质量下降或手术风险高等,不立即治疗而选择严密随访,适时采取治疗措施,主要应用于早期前列腺癌患者。
根治性前列腺切除术:手术目的是彻底清除肿瘤,同时保留尿控功能,尽可能的保留勃起功能,适用于局限性或局部晚期前列腺癌。
内分泌治疗:作为晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗,或作为新辅助、辅助治疗、联合放疗,用于局限性或局部晚期前列腺癌。前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤,内分泌治疗可通过清除体内雄激素来治疗前列腺癌,即雄激素剥夺治疗。
前列腺癌最初接受去势治疗是有效的,但随着治疗时间的延长,ADT治疗达到去势治疗后,疾病仍进展,从而发展成去势抵抗性前列腺癌。对于CRPC患者,雄激素受体仍有活性,因此必须继续雄激素抑制治疗,继续应用内分泌药物确保睾酮在去势水平。因此,内分泌治疗是前列腺癌治疗的基石,贯穿全程。
内分泌治疗方案包括:单纯去势,去势联合抗雄等。
去势可分为手术去势和药物去势,目前标准推荐以药物去势为主。
抗雄可分为甾体类和非甾体类,目前标准推荐以非甾体类为主-分为一代和二代。
二代非甾体抗雄药是晚期前列腺癌的治疗的标准推荐。
恒瑞的瑞维鲁胺(SHR3680)即将上市,已经被最新版的2022 CSCO指南推荐用于mHSPC和mCRPC的标准治疗;
放射治疗:外放射治疗,分为根治性放疗、术后辅助和术后挽救性放疗,转移性患者的姑息性放疗。近距离放射治疗:适用于不能耐受根治性前列腺切除术的高龄前列腺癌患者。
化疗:是一种通过化学治疗药物杀死癌细胞,阻止癌症生长的方法,适用于晚期前列腺癌患者。
其他:靶向治疗、冷冻消融、高能聚焦超声等。
对于成年男性来说,在任何阶段都应呵护、重视前列腺的健康。作为家属及子女也应该随时关注和警惕前列腺癌,做到早发现早治疗,还“他“一个挺拔的背影。
参考文献:
1.2022 ASCO,Oral Abstract Session 5005
2.2022 CSCO指南
3.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2019
4.美国癌症联合委员会2018版
5.Drudge-Coates. Int J Urol Nurs 2009;3:85-92
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