中医临床科学的研究－内科（一）

(一) 肝胆病

1. 病毒性肝炎

自八十年代初期以来，中医中药对乙肝的治疗取得了突出成就。首先表现在对本病病机的认识，有许多学者提出湿困、阴虚矛盾论、痰瘀互阻论、阳气主导论等新概念。对其辨证治疗，则认为气滞血瘀和肝肾阴虚两证多见。治疗其较难解决的病机是湿困与阴虚的矛盾。

对治疗乙型肝炎的单方单药的研究，目前较为深入的有五味子、山豆根、大黄、丹参、三七等。在单方单药对肝炎的多向治疗研究中，有学者大胆地进行了中药脂质体工程在治疗慢性乙型肝炎方面的创新性研究，把具有调整机体免疫、改善肝功能、抑制病毒复制和抗纤维化等多种作用的中药装入脂质体载入肝细胞内。这是一项开拓性的研究，为中药治疗肝炎开辟了新的思路。

2.肝硬化及肝硬化腹水

对其病因病机的研究，多从气、血、水论述。有学者认为：其病位虽有肝，但与脾肾关系十分密切。脾肾气虚才是该病的本质，往往是始则病气，继则病血，再则病水，气病则血亦病，血病亦可伤气；血病水亦病，水病则气塞不通。气血水之为病，既各有侧重，又相因为患，以气虚为本，血瘀为标，腹水乃标中之标。贝润浦  贝润浦：姜春华治疗肝硬化的经验，肝硬化的病理状态是瘀血郁结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚，虚实互间。并提倡用活血化瘀治疗肝硬化的学术观点。

自八十年代以来，临床有关肝硬化治法的报道十分丰富，但从总体看都离不开治血一法。如益气活血法、行气活血利水法、行气活血软坚法。

3. 胆石症

从全国各地对胆石症的研究结果看，临床以气滞型多见，湿热型次之，毒热型亦可见到。

朱培庭等报道，根据中医“胆为六腑之一，六腑以通为用”的理论研制的胆宁片，经上海中医学院附属龙华医院等11所医院对608例气郁型慢性胆道感染、胆石病进行不同剂量及双盲、随机方法与利胆排石片对照进行前瞻性临床研究观察，胆宁片总有效率95.83%，利胆排石片有效率83.21%。

耳压疗法排石的研究，五十年代就曾有过报道。但对其作用机理尚未完全阐明。1985年南京市耳压疗法治疗胆石症协作组对耳压疗法的作用机理进行了实验研究，观察发现耳压后肝之分泌增多，胆囊内压增高，Oddi氏括约肌舒缩频繁，胆汁流量增多。朱振铎等发现耳压后患者在胃镜观察下可见胃蠕动加强，B超显示胆囊功能亦加强。成跃红等采用耳压配合中药利胆排石一号、二号方及脂纺餐综合治疗537例胆囊炎、胆石症，总有效率98.7%。

(二)脾胃病

1979年，全国消化会议将溃疡病分为肝气犯胃型、脾虚肝郁型、脾胃虚弱型和胃阴不足型。但却忽略了临床多见的挟寒、挟热、挟湿、挟瘀证。全国高等中医院校第五版教材《中医内科学》和董建华主编《实用中医内科学》在胃脘痛的分型方面作了一些研究，但都不十分理想。

1984年，全国中医治疗急症胃痛协作组成立，随即组织全国13个省市的一批脾胃病专家，协作攻关，制定了胃脘痛的诊断、辨证标准。“标准”规定病名诊断，包括主症、病史、诱因及理化检查。并确定了胃脘痛的气滞证、虚寒证、阴虚证、火郁证、寒凝证、血瘀证和食积证的证候诊断标准。此标准于1983年至1986年，经全国20个省市的45个医疗和科研单位对3000多例胃脘痛患者的临床观察，一致认为该标准既符合临床实际，又简便易学。

萎缩性胃炎一直被认为是很棘手的病证，国内外曾有专家认为慢性萎缩性胃炎的胃粘膜腺体萎缩不能逆转。针对这一论点，学者们进行了广泛研究。上海张镜人等根据调气活血的治则，收治52例慢性萎缩性胃炎，随访了3-5年，结果症状有效率为88.46%，病理有效率73.08%，胃粘膜病理对照，腺体萎缩改变P<0.01，肠腺化生改变P<0.05，7例伴有不典型增生全部消失。

(三)心脏病

五十年代以来，虽然做了一些工作，但成绩不令人满意。七十年代末以来，针对心衰的虚、瘀、饮等病理特点，治疗多采用益气、温阳、活血、利尿。

根据我国冠心病流行率调查表明，五十年代末以来，我国冠心病的发病率呈明显上升趋势。1957年城市居民心脑血管病死亡占总死亡的12.07%，1985年上升为44.4%。病理解剖研究表明，我国冠状动脉粥样硬化病变发生率年龄较建国前提早了5-10年。

近十五年来，中医药在冠心病的诊治方面，出现了可喜的势头在五、六十年代大量临床实践的基础上，根据其病机本虚标实的特点，1980年讨论制定了心绞痛的中医辨证诊断标准，并在全国广泛试用。1985年以后又两次进行修订，1990年正式拟定心绞痛的中医辨证标准，使中医治疗心绞痛的研究上升到一个新水平。运用益气活血、养阴益气、益气补肾、活血化瘀、宣痹通阳、芳香温通等方法控制心绞痛的报道异常丰富。此外，尚有冠心苏合丸、宽胸丸、心痛气雾剂等多种制剂治疗心绞痛的报道。

急性心肌梗塞是临床常见病症，其死亡率较高。多数学者认为，气虚血瘀是该病的主要原因。大致表现为：痰浊瘀阻型约占40%，脾虚痰浊型约占20%，心肾阳虚及心阳虚脱型约占20%，肾阴虚型约占10%，心气不足型约占10%。因此治疗常以益气活血、通腑化浊、养阴生津、回阳救逆等治则立方。为使中药更好发挥作用，全国各地先后研制成速效救心丸、抗心梗合剂、生脉针、参附针、枳实针等多种新剂型、疗效确切，已被临床所证实。

(四)高血压病

鉴于我国高血压发率较高，五十年代以来，对本病进行了广泛研究，取得了初步成绩。

1985年上海市成立了高血压研究所，对高血压的防治提出了“降压、纠正机体平衡失调、巩固疗效”三者兼顾方针。

随着中医药对高血压病临床研究不断深入，不少学者希望通过基础研究，在高血压不同中医分型中寻找一些客观的实验室检查指标，为辨证分型客观化、规范化提供科学依据。

(五)中风病

五十年代至七十年代，中风病的临床研究，仅仅是零星的个案报道。八十年代以后逐渐由个案病例转向大案病例，由个人转向个人牵头的群体研究。诚然，群体研究方式有助于加速科学的更好发展。

八十年代以后，中医界对中风病开展了广泛、深入的研究。这种大规模协同攻关，是前无古人的。1983年全国中医内科学会中风病组提出。定中风为病名，别称卒中。经过多次全国性中风专题学术会议广泛深入的讨论，已逐步为中医学术界所公认，目前已趋于统一。

随着对中风病研究的深入，辨证论治和系统化方药也日益丰富。从1983-1986的3年时间里，经全国30多个医疗、科研单位对2200多例中风病患进行临床观察，提出病类与证名诊断方案(将中风病按有无神志昏蒙分为中经络与中脏腑两大病类)，于1986年由中华全国中医学会内科学会主持，在山东泰安召开的《中风病中医诊断、疗效评定标准》总结评议鉴定会上，通过了专家鉴定。

自八十年代以来，中医药对中风病的治疗取得了可喜成就，疗效在逐年提高。在预防、康复治疗方面显示其一定优势。新制剂清开灵不但有较好的清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍的作用，而且由于给药途径的改进，使疗效显著提高，已被列为中医医院急诊科必备急症中成药。