陆渊雷医案--崩漏

       欧阳夫人
       初诊 经行十余日不止，量且甚多。始鲜红，继渐淡，服诸灰炭之剂反多。今肢清神疲。脉弱。急须止之，否则成崩。
       归身9克，白芍9克，牛角腮12克(炙)，赤石脂15克，川芎4.5克，白术9克，升麻2.4克，陈皮6克，生地15克，生芪15克，桔梗3克。
       二诊 血大势已止。惟余沥未净。今脉迟，恶寒，心悸。小腹痛，大便溏，血少而虚寒。
       生芪15克，白芍9克，干姜3克，赤石脂12克，当归9克，生熟地各12克，黑附块6克，禹余粮12克，川芎4.5克，生白术6克，牛角腮9克，陈皮4.5克。
       案评：前医与炭剂止血，血故不止。一与温补升提，遽障碍不流。中医治疗之活变，大率类此。(谢诵穆原文)
       【按】牛角腮：又名牛角胎，牛角笋，是牛科动物黄牛或水牛角中的骨质角髓。苦温，无毒。止血，止痢。治便血，衄血，妇女崩漏，带下，赤白痢，水泻。
       本案患者月经量多时长，血始红后淡，服收敛止血的灰炭剂反而加重，乃是气虚不摄之崩漏证，法当温补升提。陆氏以四物汤凉血止血，养血调经；黄芪、白术、升麻、桔梗、陈皮，取法补中益气汤，益气升提，补气摄血；牛角勰、赤石脂，温涩止血。二诊血出大势已止，惟有淋漓不尽。脉迟，恶寒等反映患者血少虚寒。陆氏续用前方，但去升麻、桔梗之升提，再加温阳益精之干姜、附子、熟地，三药合用补而不滞；禹余粮收敛固涩止血。
       欧阳夫人
       初诊 经水月辄两行，初少后多，淋沥不止。初服通破稍效，继服补涩药反愈多，仍服通破又不效。脉舌腹候，皆无异征。
       乌贼骨12克(炒)，桂枝3克，煅牡蛎24克(打，先煎)，丹皮6克，赤白芍各6克，蔗茹4.5克，生白术6克，铁砂9克(包，先煎)，当归6克，云苓15克，炙草3克，桃仁9克，川芎6克。
       二诊 淋沥已止，脉甚柔和，舌光无苔，不能食。行楼梯则心悸，有心脏肥大之疑，今予开胃防护心脏。
       生白术9克，良姜3克，云苓12克，煅牡蛎24克(打，先煎)，茜根9克，小朴3克，谷芽12克，桂枝3克(后下)，乌贼骨9克(炒)，陈皮6克，白豆蔻3克(后下)，炙草3克，真铁砂9克。
       案评：蔗茹即茜草根，与乌贼骨同用，乃《素问》“四乌贼骨一蔗茹丸”法也。病者淋血久，迭进补破无效，服此方而止，殆二药善于止涩也。(谢诵穆原文)
       【按】本案患者与前例同名，不知是否同一人，但病情相异，故不作合并处理。患者月经每月两行，淋沥不尽，经他医治疗不效，来找陆医生治疗。此例当属漏下之瘀血内阻证。陆氏以《素问》四乌贼骨一蔗茹丸合桂枝茯苓丸加减治之，方中茜草根、乌贼骨相合行血止血；桂枝、丹皮、赤白芍、茯苓、桃仁，组成桂枝茯苓丸去瘀血内积；煅牡蛎、铁砂，重镇安神止心悸；当归、川芎，养血活血调经；白术、炙甘草，益气健脾摄血。二诊患者血止，但舌光无苔，不能食，且有心悸，陆氏在续用前方的基础上，加大开胃和护心脏的力度。方中加入高良姜、川朴、谷芽、陈皮、白豆蔻，健脾利湿，开胃助运；牡蛎、铁砂，重镇安神止心悸。
       王夫人
       初诊 常不及期而经行，每以劳动引起，行辄淋沥不止。头眩腰酸，胃呆，面色尚好。脉弦细，舌淡白。
       生白芍12克，土炒白术9克，绵仲9克，乌贼骨9克，当归9克，云苓12克，菟丝饼9克，干地黄15克，川芎4.5克，泽泻9克，黑附块6克，真阿胶(去滓，后人)9克。
       【按】患者常月经先期而至，且淋沥不止，每因劳累所致，且头眩腰酸，脉细，舌淡白，当属漏下之气血不足证。陆氏以四物汤养血调经；白术、茯苓、泽泻，益气健脾、利湿摄血；杜仲、菟丝子、黑附块，补肾温阳；乌贼骨收敛止血；阿胶养血止血。诸药合用养血温阳，健脾止血。