桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿多汗症36例

陈正堂

(天台县中医院  317200)

关键词: 小儿多汗症  桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，原文云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。笔者自1999年至2006年运于治疗小儿多汗症36例,效果较满意,现总结如下。       

临床资料

36例患儿均排除器质性病变所引起的多汗,其中男26例,女10例;3岁以下11例,4~5岁25例;病程1月4例,3~6月25例,7个月以上7例;其中自汗18例,盗汗10例,日夜多汗8例;

治疗方法

 治法   调和营卫，收敛固塞

方剂 桂枝加龙骨牡蛎汤，组成: 桂枝3g，生白芍9g，生龙骨、生牡蛎各15g，大枣2枚，生姜2片，日1剂,水煎100毫升,早中晚3次分服。

疗效标准及结果

痊愈:出汗及其他伴随症状消失,随访半年以上未复发;好转:出汗减轻,其他伴随症状偶有复发;无效:出汗不减轻,伴随症状未消失。

治疗结果:共治疗36例,其中痊愈23例,好转11例,无效2例,有效率为94%。

　典型病例

李某,男,5岁,2003年3月4日就诊。患儿不明原因出汗2月余,昼夜相同,活动与进食后更重,头发、衣服、被褥经常湿透,实验室及诊断仪器检查均正常。夜寐欠,纳便尚未可，苔薄白，脉细弱，治宜调和营卫，交通心肾，重镇固塞，方拟，桂枝龙牡汤, 桂枝3g，生白芍12g，生龙骨、生牡蛎各20g，大枣2枚，生姜2片，水煎服,每日1剂。服药5剂后,汗出明显减少。又继用10剂而痊愈。随访访半年未复发。

　讨论

该方实为桂枝汤加龙骨、牡蛎而成，虽有桂枝，非治伤寒，用此温心阳也，乃仲景心法。方中桂枝温阳气、助气化、通营血，芍药味酸性寒，调营和血、养肝敛阴，桂芍合用，一动一静，阴阳交通；生姜、大枣助桂芍以和营卫、调气血，甘草调药和中，助芍药化阴养营。桂枝汤外可解肌调营卫，内则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎重镇固涩，又可潜阳入阴，使心液不外泄，虚阳不能上浮，如是则阴阳相济，心肾交通，诸证可解，汗是人体五液之一,是由阳气蒸化津液而来。《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴,谓之汗。”心主血,汗为心之液,阳为卫气,阴为营血,阴阳平衡,营卫调和,则津液内敛。反之,若脏腑气血阴阳失调,营卫不和,卫阳不固,腠理开阖不利,则汗液外泄。小儿汗证的发生,多为禀赋不足,调护失宜。《小儿己生总微论方·绪汗论》曰:“小儿有遍身营汗出者,营卫虚也”,并指出:“营卫相随,通行经络以营周于身,环流不息,营阴卫阻,虚则津液泄越,卫虚则不能固密,故喜汗出遍身也”。更进一步明确阐述了阴阳失衡,营卫不和是导致小儿汗证的根本

原因。采用调和营卫，收敛固塞的桂枝加龙骨牡蛎汤治疗,达调整机体阴阳平衡之功。收效颇佳。临床应用中灵活掌握，适当加减，定能如鼓应桴。