来复汤治往来寒热汗出案

赖海标经方医学工作室

叶茂

病例资料：

患者，叶某，女，45岁，2023年6月8日，因“忽冷忽热伴汗出1月”门诊就诊。

现病史：患者1月前开始出现忽冷忽热，全身大汗出。先怕冷，需穿厚棉袄，持续数分钟后，又转为发热（实际体温正常），伴出大汗，发热持续数分钟后又开始怕冷、发热、汗出。如此周而复始，日夜循环不间断。其他无不适。

既往史：1年前诊断为乳腺腺癌，术后先后多次行化疗及10余次放疗。于近期结束整个放化疗疗程。患者素来难以出汗，夏天亦很少出汗。

舌脉：舌淡，苔薄白，脉细。

中医诊断：汗证

证型：厥阴亏虚

处方：来复汤加味

山萸肉60克     白芍20克

 煅龙骨30克（先煎）

煅牡蛎30克（先煎）  

党参30克        炙甘草10克

生黄芪30克     仙鹤草50克

5剂，每日1剂，每剂煎2次，早晚各服1次，每次200ml。

服至2剂，恶寒发热汗出等症已消除。

按：

众所周知，寒热往来为少阳病症之一，故不作赘述。张锡纯在《医学衷中参西录》中独创来复汤（山萸肉2两、生龙牡各1两、生杭芍6钱、野台参4钱、蜜炙甘草2钱），主治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋沥；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。并于方后按注：凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。

先贤张锡纯认为，少阳胆病虽有寒热往来，但厥阴肝病虚羸，也可以往来寒热，且伴汗出。方中山萸肉为君，既能敛汗，又入肝经，善补肝。是以肝虚极而元气将脱者服之最效。凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。救脱之药，当以山萸肉为第一。来复汤方中山萸肉用量独大，2两折合为60克。山西已故名老中医李可所创之破格救心汤，即为四逆汤与来复汤合方所化裁，且亦重用60-120克。《神农本草经》述山萸肉：主寒热，此所谓之寒热既肝经虚极之寒热往来。白芍滋阴敛肝；龙牡可收敛欲脱之肝气，张锡纯认为，此二药但敛正气不敛邪气。党参、甘草补气。

此患者虽并未表现虚脱之危象。然所表现之寒热往来汗出，与来复汤所主之肝虚极之理雷同。是以患者近1年来经历多次的化疗及10余次的放疗，而损伤肝阴。肝为罢极之本，而表现为往来寒热，伴大汗出。头发全部脱落，亦为佐证。

方用来复汤原方加黄芪、仙鹤草。黄芪补气，遵张锡纯之意生用。补气实卫固表，笔者认为黄芪可补一身之气，不局限于脾肺之气，且常惯于与党参相须配伍，治疗诸多虚劳病症。仙鹤草，又名脱力草，为不可多得的一味中草药，价廉效优。笔者喜用仙鹤草，且每每重用50克，与参、芪、红景天等配伍治疗现代亚健康状态；尚用于治疗久咳、咳血、便血、衄血、自汗、盗汗、腹泻等各种病症，量大容易起效。

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