中医四诊望闻问切，切脉对很多人来讲可能最难学，跟门槛一样，很多人迈不过去。今天讲一下诊脉最基本的道理，脉象的规律；第二次，会针对具体脉象，结合临床，讲些常见的疾病，讲一些具体的脉象。
现在用的最多的是寸口脉法，就是只诊手太阴肺经的动脉，实际一身所有的脉都可以诊，体表的动脉，能摸到的，都可以摸，都能诊断出一身的脉气。寸口脉用的最多，主要原因是它最方便，而且能够体现出一身五脏六腑的脉气。内经讲肺主气，朝百脉，百脉都入于肺、归于肺，《四圣心源》讲：十二经脉之气皆受之于肺。脉气来源于中土，化生气血，上归于肺，肺气散布精微于全身，流通十二经脉。所以说肺经脉气，是一身气血的一个聚散点儿，所有脉气都在这儿聚集，然后又分散。所以肺经的脉气，能很好地体现出人体所有脉气的即时状态，摸寸口脉就可以知道一身之气的强弱、盛衰。
看病，诊断是很重要的，诊断不清，治疗就没有依据。中医讲究四诊，望闻问切，望诊、闻诊、问诊还有切脉，都很重要，没有先后，都很关键。不过呢，切诊比较客观、信息及时，望诊按说是最精微的，望而知之谓之神，但是望诊需要很高的功夫，否则望不出神气来，只能望形态。望诊一定是望神气，不单是望形态，达到了望神的境界，一看就能把神态、神气看清楚。现在的望诊，大部分处在望形的水平，得到的信息是有限的，或者说不是动态的、即时的信息，可能是病变在一段时间之内，表现出来的一种表象。所以说望诊，很多情况取决于医生水平，不一定能得到全面的信息。另一方面，望形态受很多因素影响，有些人会有意无意地掩饰一些东西，看到的可能不是真实的状态。问诊和听诊也同样存在这个问题，患者不见得如实回答，听诊相对客观一些，但实用面有限，有些疾病跟声音关系不大。而脉诊一般来讲都是真实的，而且脉气一直在跳动，在流通，是即时的信息，反应了疾病当时动态的、最准确的变化，就跟现场直播一样。你比方说舌苔，变化比较慢，但是脉象变化非常快，几分钟就有明显的变化，而舌苔最快也得一天半天。从这点来讲，脉诊反映的信息最及时、也最准确，就我们一般大夫而言，最有实用价值，最可靠，最好用。
脉诊很多人感觉心中了了指下难明，看了很多书，学了好多脉，看书的时候知道是哪个脉，或弦或滑好像很清楚，摸脉时，到底是什么脉自己也不知道，这可能是很多朋友遇到的共同问题，所以我们今天主要讲如何学脉。
首先，摸脉是为了得到什么信息，这点要搞清楚。摸脉并不是为了摸出这个脉是弦脉还是滑脉，是数脉还是迟脉，是浮脉还是沉脉。摸脉的目的是为了感受患者的脉气，而不是为了知道这是个什么脉，叫什么名字。不管是哪本讲脉的书，不管讲了多少脉，每种脉象都有一个名字，这个名字是为了说明脉气某一方面的特点，完全一样的脉象即便是同一个患者也很难见到。何况不同的患者，不同的疾病，严格来说，每个人、每个时刻的脉象都是不一样的，临床上很难摸到两个完全一样的脉。所以摸一个脉，然后照着书去套，很难套得上，所以为了摸出是什么脉，这种学习方法很难入门，很难提高。怎么去学呢，首先不要被各种脉象的名称束缚了，建议大家先把脉诀、二十八脉这些东西放下，权当自己没学，心里不要有成见，然后重新学习怎么摸脉。摸脉就是去感受患者脉气流通的动态变化形式，或者是形态。我们大部分人游过泳，在水流动的小河里的游泳时的感觉，跟摸脉的感觉很像，小河里的水，在缓缓流淌，你在游泳的时候，能感觉水在你身边流过，随着游泳的动作不同、方向不同，感受水流有的时候急、有的时候慢、有的时候力量大、有的时候力量小、有的时候水流可能往上、有的时候水流可能往下，在游泳的时候水流也在变化，你的身体、皮肤会这种水流的感觉。
脉气就象一条河，也在流，也是在跌宕起伏，或急或缓。不同人的脉气，就象不同的小河，流水缓急不太一样，水有多有少，有崎岖不平，也有平坦缓和。所以摸脉感受脉气的时候，好比在感觉一股水在河里流动的感觉。你去体会那种感觉，体会那种脉气在脉里面流动的形态呀气势呀。用心慢慢去感受，不要去想这叫什么脉，只是去感受脉气。这需要心特别静，心静了才能感受清楚。摸了半天脉，只感觉脉在跳，其它的没感觉，说明你的心没在脉上。所以要想成为一个好大夫，必须能够随时做到心静如水。孙思邈在《大医精诚篇》讲到，一个好大夫，看病的时候，不要为前后左右的因素所影响，人家有什么好东西不要去看，这家很可怜什么也没有，也不要瞧不起，一心只放在病人身上，这样才能专心致志，一心去摸脉。
首先，心要静要专，体会脉象，就按体会水流的感觉，往这个方向去体会。可以想象，手指之下就是一条小河，手指摸到脉，就像把手伸到水里一样，能感觉到水流来流去。人的手指，指尖指腹的敏感度很高，把手放到寸口这个部位，稍微左右上下挪动一下，找到脉象最清析的点，这叫寻脉。先找到脉，然后让手指头最敏感的指腹部位，贴到脉跳动的地方去体会这股脉气。体会这股脉气象流水一样，或强或弱，或缓或急，来来去去地在流通。
只要你心静到一定程度，必然会感受到这股脉气，就像一股流水一样过来了，就有体会了，而且会有一个比较好的一种很形象的感觉。比方说滑脉，尤其是怀孕的女性，三、五个月时的滑脉，摸着是很有灵气的，很饱满，很欢快，像一个小孩在那里跳跃，撒娇，在那玩一样。功夫到家的话，能摸出是男孩是女孩来，秉性不一样呀。相反，如果痰湿比较盛，出现滑脉的时候，也是饱满有力，但这个脉气，就象水里带着污垢、泥沙一样，脉气有点浊，不够清澈。怀孕的滑脉，很清透，饱满又空灵，很干净的感觉。可以理解成怀孕的脉，就像一条一尘不染的小河，涨水了，很饱满，甚至还有小鱼在跳，生机勃勃。而病象的滑脉，就好比水土保持得不好，一下雨，泥沙全冲下来了，有点混浊，咆哮着流过来，你看都是滑脉，脉气是不一样的，感觉也是完全不一样的。
古人讲二十八脉是为了方便后学，结果把后人手脚给栓住了，反而不知道怎么学了。脉象要分的话，何止二十八脉，二万八千脉都不止呀，无数种脉象。所以，脉象不要照搬脉诀，不要去生硬地套二十八脉，而是直观地去体会脉气。当你能够体会脉气了，就好比直接看到脉了。为什么古人把脉叫作脉象？脉本来就是脉气动态的变化，按说你是看不到这样子的呀。但是，当你心足够静的时候，当你对脉气体会细致入微的时候，脉的形象自然就在你心里产生了，跟看到一样，所以古人用脉象来讲脉。我在《临证辨象》里讲临证要去辨象，脉象也是一种象，辨象的目的是为了辨气，察象辨气，去看这个象，讲的时候我们是讲这个象，实际上还是在察背后真正的脉气，象就是气的形象，它本质上还是气。所以，脉能不能诊好，诊得准不准，不在于学了多少脉，而在于你能不能感受到脉气。你如果能清晰地感觉到患者的脉气，感觉出脉气是一个什么样的状态，就算入门了。即使你什么脉也没学，照样也能看好病。
很多朋友讲，我摸了半天，没感受到脉气在哪呀？怎样才能感受到脉气呢。有一些小的技巧，第一呢，指尖感觉要保持敏锐，摸脉的手要注意保养。我有时候，需要去做些体力劳动，偶尔手磨得粗了，指尖的皮比较厚，比较硬了，感觉就差一些，摸脉准确度就差一些。再一个，自身这股气也要比较清透，我们去感受患者的脉气，靠的是自身的这股气，摸脉时，你的气和患者的病气在交流，在打招呼。如果你本身的气比较干净，比较清透，敏感度就比较高，病人的气稍微有点变化，有点偏，你都能感觉出来。所以摸脉的好坏，跟自身这股气的清透程度是直接相关的，如果本身的气很偏，甚至已经污浊了，就很难感受出别人气的好坏来。好比一个抽烟的人，到有烟的屋子也不觉得呛，到空气新鲜的地方，也不觉得有多新鲜，感受能力比较差一些。所以要把脉摸好，首先要保证自身的气比较清透，这是很重要的一点。
另外，还要注意保护自己，有些病人病气比较污浊，摸脉后会感觉非常不舒服，就好像你不抽烟，跟一个抽烟的人面对面聊天，你会感觉很难受。摸脉也一样，当气感很好时，有些病人病气比较污浊，郁结比较重，这股病气也会影响到你，会觉得很难受。
如何让自身这股气比较清透呢？人生病，从气的角度来讲，就是气郁了，或者气浊了，凡病则郁，郁就是气郁、气滞。人身这股气，如果没有太多的欲念、没有太多的贪着，就不会有太多的郁滞。一个人活得比较简单，没有那么多欲望，脉气一般都比较清透，不会有什么重病怪病。临床上看，凡是很重的病，或者顽疾怪病的患者，心性往往比较偏执，遇事儿想不开，心里较劲，把某些东西看得很重，总之，心里有个结。精神层面有问题了，气跟着就郁结。所以，自体这股气要保持比较清透、纯静，就不能太自私，不能只考虑自己，不能有很多欲望，要这要那，欲望越多，郁结越多，气也就越郁浊。所以古人讲，一个大医，要重医德，不能太贪着，看病不能先想着挣多少钱。从心态角度来讲，首先欲望要少些，自私心要少一些，这样自身的这股气慢慢就会变得干净些。
从生活习惯上来讲，饮食要简单、清淡，尽量素食，搭配好了，营养是足够的。《内经》讲：五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，就是五谷杂粮是最主要的，其它都是搭配的，辅助的。植物本身没有什么欲望，这股气比较简单，就是一股生发之气，比较平和、干净。所以吃素时间长了，身体也会慢慢变得干净起来。动物跟植物相比，就有了很多欲望，要觅食，要争斗，动物这股气要污浊一些，尽管它们的肉，吃着很香，但这股气到身体里面去，就是一股浊气，你觉得越香，越好吃，这股浊气污浊得越厉害。所以吃肉比较多的人，往往会得一些慢性疾病，例如肥胖呀，糖尿病呀，高血压呀，就是饮食不注意，肉吃得太过了。日常生活，还是简单、清淡、天然比较好，所以保持自身这股气比较清透，比较干净的一个很好的办法，就是吃素。
吃素能够坚持半年以上，这股气基本上就能够达到一个比较好的状态，一身之气的根基在于肾气，肾属水，其数六，六个月肾气能够更新一遍，就跟脱胎换骨，换了一个人一样，所以吃6个月的素，坚持半年以上，你的整个一气都是全新的，是比较干净的，这时再去摸脉，感觉就完全不一样。以前可能就觉得脉在跳，一下一下的蹬蹬噔，现在摸脉，脉跳的姿势都能摸出来了，很自然就能感觉到这股脉气，是急匆匆来的，还是慢悠悠来的？是像一个人满头大汗一样热气腾腾的来的？还是像一个人冻的打哆嗦一样凉飕飕的来的？都都能感觉得到。有时候碰到阳气比较虚，寒气比较重的患者，脉气是冰凉的，把手都给凉的发麻了。这种脉是什么脉，二十八脉没有啊，起个名字叫寒脉还是冰脉？但是你一摸就知道他的气比较寒，比较凉，治疗的时候肯定要考虑温阳散寒这种思路，是不是很简单啊，摸脉摸好了，脉气是什么形态，什么气势，一目了然地展现在你的面前，就跟看到一样。所以作为中医大夫，首先要做到这一点，能够直观地感受到这股脉气，得到一个准确清晰的脉象，体会到这种鲜活的感觉。不是心中茫然不知手底是什么东西，光知道有点动，有点跳，而是感觉就像一个鲜活的生命一样，他的喜怒哀乐，他的形态、强弱缓急，非常形象的一种感觉，到那个时候你觉得已经不是摸脉了，就是跟另一个生命在气的形态进行交流。
前两天有个出家师父找我看病，摸脉之后我就讲：“你不要太着急”。出家师父很惊讶，说我就是控制不住自己老爱着急，这次病也是这么得的。因为摸脉能感觉到他的这种脉气，就是一个人很着急的，不知道该去哪儿的那种感觉，脉弦、脉急、脉促、脉有力。脉象用语言很难准确地描述出来，只可意会不可言传，但如果能够体会到，也不需要去描述。脉诊很准的话，一摸脉整个病气都展现在你眼前，这样对病人全身一气的状态就有一个整体的把握。
诊脉有了感觉，就要从一气周流的角度，整体上把握脉象。脉分左右手，寸关尺三部。左手寸脉为心，关脉为肝，尺脉为肾；右手寸脉为肺，关脉为脾，尺脉为肾阳命门；左尺是相当于肾阴。左右手的脉相当于一气周流的左路右路，左手脉由阴出阳，水生木、木生火，右手脉由阳入阴，火生土、土生金，金生水。脉气从左手的尺脉，为肾阴为水，向上升发，到左关脉相当于木气，再到左寸脉相当于火气，心火之气，然后转个弯儿，到右寸脉，为肺金之气，肺金往下敛降，到右关脉，中土斡旋，是右路通降的必经之地，肺气往下敛藏入肾，为肾阳，右尺。左右手这六部脉呢，相当于一气周流的简单模式，左升右降。所以把两手的脉摸了以后，相当于一气周流一圈的脉气都出来了，得出的脉象，是整个一气周流的全局，是虚是实，是缓是急，整体的状况已经有了。某一处，可能有单独的不一样的地方，也能感觉出来。比方说，脾胃有问题的，右关脉容易出现滑象，或者出现比较弱的涩象，虚实的不同，其他的脉也是这样。
所以，摸脉首先要感受脉气，知道脉气是个什么样的形态，然后把你摸到的所有脉气，按照一气周流的次序、结构，串起来，就会知道哪个地方出了问题，左路不升还是右路不降，都可以摸出来的。然后脉气里面的郁结，是痰还是郁，是寒还是热啊，也能感觉出来。正气的强弱，病气的性质，疾病的病位，全都可能摸出来。所以摸完脉之后，病人身体的一气，整个周流的状态，就跟一幅画一样，已经显示出来了。从某个角度来说，说你能透视五脏六腑，也不为过。所以脉摸好了，就相当于为患者做了全身的体检，结果可能比西医还要准确，还要全面。一个好的大夫，他的脉诊水平，决定了治病效果的好坏，决定了他医疗水平的高低。如果连脉诊都摸不出所以然来，摸了半天也不知道病人的脉气是咋回事，那么治疗就是空中楼阁，没有根据。只有诊断准确、形象，才能制定出针对性强的治疗方案。所以临床治病，必须有一个很好的脉诊基础，能够精确地诊断，才知道怎么去治疗。
学脉主要是这两条：第一，学会感受脉气，感受脉就像生命一样，一股灵气，有非常形象的动态变化，也有喜怒哀乐。摸脉摸好了，一个人的性情、脾气，一摸就知道。第二，摸脉之后，把两手的脉象合在一起，形成一气周流的整体，从整体上去把握、判断。这两点能够做到的话，就不需要学二十八脉了，因为脉气跌宕起伏，有无数种脉象，不要拘泥于哪一种脉，只要感受这种形态就可以了。当你对脉气体会也已经很熟练的时候，还可以更进一步，不光是去体会那种流通，像看风景，看一个人一样，那个时候感受的东西会更多。
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