肝功能异常的脂肪肝患者，可以服用他汀类降脂吗？

血脂升高与脂肪肝的发生密切相关，控制血脂对脂肪肝的发生和进展都有帮助，但他汀类降脂药有肝功能损害的风险，脂肪肝患者特别是伴有转氨酶升高的患者到底能吃降脂药吗？

近期，Eric P. Stahl等人发表在JACC上的一篇最新综述认为，脂肪肝患者中，他汀非但没有伤肝作用，还有保肝功效。该综述列举了一些研究成果，例如经活检证实脂肪肝合并高脂血症的患者，服用匹伐他汀后可改善脂肪肝评分54%，改善42%纤维化。另一项小规模研究发现，脂肪肝伴有代谢综合征的患者，服用瑞舒伐他汀12月后，其中的19例复查肝活检和超声检查均显示脂肪肝已治愈。还有研究证实他汀类药物可以减缓脂肪肝进展和肝纤维化。

似乎脂肪肝伴高脂血症的患者，服用他汀类降脂药可以带来很多的好处，那么他汀类降脂药的肝损问题如何处理？特别是伴有肝功能损害的脂肪肝患者也可以服用他汀类降脂药吗？

首先，血脂防治异常中并没把脂肪肝列为他汀类降脂药的禁忌症，只有失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌。所以一般脂肪肝患者是可以服用他汀类降脂药的。至于脂肪肝伴有转氨酶升高的情况，还要具体分析。如果转氨酶服药前已升高5倍，肯定是不能服用他汀类降脂药的，必须先保肝治疗；如果是转氨酶升高不多，可在服用他汀类降脂药的基础上，动态随访肝功能（如服药6周后），如转氨酶无动态升高，可继续服用；如升高可减量或选择肝功能损害小的降脂药如瑞舒伐他汀等。

他汀类降脂药引起转氨酶升高的概率大约0.5%~2.0%，通常在治疗后的开始3个月内，呈剂量依赖性。但这种损害多是可以的，即使加量或停药肝功能多能完全恢复正常，很少会发生肝衰竭。但服用他汀类降脂药的获益是有目共睹的，所以对于脂肪肝伴有血脂升高的患者，如无禁忌，还是应该服用他汀类降脂药。