高血压是常见的慢性非传染性疾病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。现分享《中国高血压基层管理指南》的上半部分内容。
来源：《中国医学前沿杂志（电子版）》2015年第7卷第7期（医学界转载本文已获授权）
指南12大要点
1.定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。
2.规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。
3.因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。
4.中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。
5.长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。
6.五大类降压药物（CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂）及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。
7.对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，可起始使用小剂量联合治疗或复方制剂。
8.一般高血压治疗的血压目标＜140/90 mmHg。
9.血压达标的主要措施：尽量使用长效药物；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及时调整治疗措施（加量或加另一种药物）。
10.随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者3个月随访1次，未达标者2~4周随访1次。
11.强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。
12.对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。
1. 高血压的检出
高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”；只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心、脑、肾靶器官，减少心血管事件的发生。因此，高血压的检出非常重要。
1.1 血压的测量
1.1.1 血压测量的重要性
血压测量是高血压诊断的基本手段，血压值是诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估及基层医师工作考核的主要指标。因此，推广规范化的血压测量尤为重要。
1.1.2 血压测量的规范
（1）血压计的选择：因汞会对环境造成污染，故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，但近期仍可使用台式汞（水银）柱血压计。
（2）血压测量方法：按照2011年《中国血压测量指南》要求，规范地测量血压（附件1）。
1.2 高血压的检出
1.2.1 普通人群的高血压筛查
（1）健康成年人每 2 年至少测量1次血压，最好每年测量1次。
（2）充分利用各种机会性筛查：①单位组织的健康体检或各类从业人员体检；②计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案；③利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压；④医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度。
1.2.2 易患人群的高血压筛查
（1）易患人群包括：①血压高值[收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压85~89 mmHg]；②超重[体质指数（BMI）24~27.9 kg/m2）]或肥胖（BMI≥28 kg/m2）；或腹型肥胖：男性腰围≥90 cm（2.7尺），女性腰围≥85 cm（2.5尺）；③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期高盐膳食；⑤长期过量饮酒[每日饮白酒≥100 ml（2两）]；⑥年龄≥55岁。
（2）易患人群一般要求每半年测量1次血压。
（3）提倡家庭自测血压。
（4）利用各种机会性筛查测量血压。
1.3 初次血压升高的处理
初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准[即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg]。如重度升高[即收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg]，排除其他干扰因素，并安静休息后，复测血压仍重度升高，可诊断为高血压。如轻、中度升高[即收缩压≥140 mmHg而＜180 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg而＜110 mmHg]者，建议4周内复测血压2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每3~6个月至少测1次）；有条件者进行动态血压或家庭血压测量。
对上述诊断为高血压的患者，应在非药物治疗基础上，给予合理的药物治疗及相应处理（详见有关治疗章节）。
2. 高血压的诊断与评估
2.1 高血压的定义
在未使用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽＜140/90 mmHg，也诊断为高血压。
2.2 血压水平分级
18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表1。
高血压的诊断依据：目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件者应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135/85 mmHg；动态血压白天≥135/85 mmHg或24小时平均值≥130/80 mmHg为高血压诊断的阈值。
2.3 按患者的心血管绝对危险水平分层
2.3.1 影响预后的因素
影响高血压患者预后的因素包括：心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病。初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。
影响预后的因素可参考附件2。各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求两个档次（表2）。
2.3.2 根据心血管总体危险量化估计预后
根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾病进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危三层（表3、4）。低危、中危、高危分层的主要内容如下：
低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；1级高血压并伴1~2个危险因素。高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、血肌酐轻度增高）；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾病（心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）。
2.4 排除继发性高血压
5%～10%的高血压患者为继发性高血压。
2.4.1 常见继发性高血压有慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。
2.4.2 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，
应及时转上级医院进一步检查确诊①高血压发病年龄＜30岁；②重度高血压（高血压3级）；③降压效果差，血压不易控制；④血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；⑤夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；⑥血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；⑦阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；⑧下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20 mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；⑨长期口服避孕药者。
2.5 高血压患者的评估
通过病史采集、体格检查和实验室检查，对高血压患者是否伴有其他心血管危险因素、靶器官损害及相关临床疾病作出评估。
2.5.1 病史采集
（1）病史：了解高血压初次发病时间（年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药物使用情况及治疗反应，尤其注意有无继发性高血压症状。
（2）个人史：了解个人生活方式，包括饮食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量、吸烟情况），体力活动量，体重变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况。
（3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史。
（4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄。
（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。
2.5.2 体格检查
（1）记录年龄、性别。（2）测量血压：老年人测坐位、立位血压。（3）测量身高、体重、腰围。（4）其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。
2.5.3 实验室检查
（1）常规检查：①尿常规（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；②血常规（血细胞计数和血红蛋白）；③血生化：血钾、空腹血脂[总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）]、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能；④心电图。
（2）选择性检查：有条件的单位可做以下检查：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、X线胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。
2.5.4 评估有无靶器官损害
有以下症状和体征者提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检查。
（1）心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。
（2）脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。
（3）肾脏：眼睑浮肿、夜尿增多、血尿、泡沫尿、腹部肿块、腰部及腹部血管性杂音。
（4）周围血管：间歇性跛行、四肢血压不对称、脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱。
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