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中医临症心悟笔记(三)

五、

右手寸脉好,不会是恶性病,如癌。

升麻炭(止血,升血脉)、川芎(升血脉)、阿胶(止血)、当归,愈合血脉。

妇女白带多是胃不好,黄带有湿热。舌满苔是湿气重,舌中心红是心气亏,心力差。舌无苔是胃阴伤。

周潜川用大剂生石膏煎水冲芒硝30-60克取快利而愈者。

肠痈(含慢性阑尾炎)附子败酱苡仁汤合大黄丹皮汤(军、丹、桃、冬瓜子、芒硝)。

案:感冒兼火,全身高烧,皮肤烫人。面色好像吃了酒一样。口干欲下凉水(阳明热),头痛,有汗或无汗(外证),小便少,且十分赤黄,苔干燥,色小黄,或白腻当中夹杂黄色。处方:生地15、川芎6、羌活6、葛根6、防风6、白芷6、柴胡6、黄芩15、薄荷6、生姜三片、生石膏30、甘草3。(周先生方案)

感冒兼伤食,恶寒、发烧、身痛、头痛,有汗、无汗,呃气,打饱食,不畏饮食。处方:紫苏9、橘皮9、白萝卜子9、焦山楂9。(有汗加桑叶9)

感冒咳嗽-咳嗽、吐白沫、鼻流清涕,鼻塞不通。处方:枇杷叶30、五爪风9 (类似麻黄)、兔耳风9、车前草9。

牙齿痛用地骨皮,牙缝出血用茅根。(以上为周先生方案)

面阴黄,哮喘是脾湿,咳白泡痰是手太阴肺经之故。

心脏怔忡。有一种病者,除长期失眠外,随时自觉气短,走路上楼更觉气短,同时心跳急,心慌,口苦,脸色时常发红(阴虚阳越),手心出汗,手心又常发热,又是心慌抽痛。处方:白芍30、炒栀子9、菖蒲1.5、木香3、万年青叶9、芭蕉花9

外伤丘墟可致内伤属脏。

鼻衄:藕节20、桃仁10、代黄3、白芨10、小蓟5、灶心土20、黄芩10、生草10、生石膏(先)20、(川连2)

参三七与人参同为五加科植物,刺五加都可治三焦之疾。

阴虚皆可曰肾阴虚。肾非解剖之肾,亦指一种功能状态。

右关脉大是脾胰之病,月经七天是气提升不起(如大肠没有病的话),舌暗加桂枝强心力。月经来时,芩连、八珍汤。

治西医所谓慢性咽炎:小青龙汤(麻、桂、芍、姜、草、细辛)、五味子,加杏仁、石膏、元麦桔、苏子、莱菔子、车前子、陈皮、法夏、蝉蜕、僵蚕。

骨折用方:四君子汤加菟丝子、女贞子、续断、桃仁、当归、芍药、酒军、乳香、没药、生甘草。

脉大者用龙牡收治。脉长者-弦濡而长,在上,端直:各疸;在下,大便先干后稀。

茵陈+四君子、桂枝、滑石-利胆。咽炎-元麦桔加入越脾加术汤。

打呃-法夏、厚朴、生姜。(实证)。呃逆-吴茱萸汤加人参、法夏、干姜(厥阴之虚证)。

脉之底弱-胃气不足,苔薄-胃阴不足。尿混-脾湿胃热,筋松。胃寒者少用黄芩或与生姜同用。

胖子要问咳,足太阴、手太阴之不调。胖子多见心脾病(眼大,五官大)

圆脸,细皮嫩肉,色白,是阴虚,甲状腺亢进。

木型人,木克土,常见肝胃不和。

口臭-非肠胃病,即胰病(合谷、三里)

合谷脱肉,曲池脱肉,大肠胃之疾。

红胖(或饮酒者)年少,不患心脏病而有胃病。着重治胃:芩连、木香、秦皮、败酱草、苡仁、远志(治心、胃)。脉不规则:菖蒲、远志。(因胃不好生病)

尿中有蛋白:四君子芩连二陈。

长年便血-用归脾汤,或加菖蒲、远志。治心必治胃,胃者肾之关门也。

开鬼门(使邪从汗而出)-越脾加术。洁净府(治肾)-八正散。

脉沉洪迟是心脉,玫瑰手是肝病。

旋覆花降气。菊花清上。

脉端直以上(分不出寸关尺)查肝是否有疾。(如摸腹软,可能肝变小)

胀脉-沉取洪宽,浮取无。(腹胀之象)

面乌黑,牙龈黑,唇黑(脾病)。越术加苡泽车、苍术、茅根。

食肉无味,脾胰不好,但知糖、醋味。

夜里头昏,胰脉紧(脉弦),低血糖,甜咸水饮之可愈。(解腹中结气-柴、三仙、桂、瓜、莱菔)

麻细附使心肾此两极振荡激发活力。

肾病,由外之内-解表;由内之外-心脾之力不足-肿,越脾加术。发动脾之起买加利尿剂,后可加附子,以强心健脾。

扁桃腺,健康人不见,有病会鼓起蜂窝组织。

漏底伤寒-上烧,下泄利。(葛根芩连汤)

80-90%胃病转成胰病-柴桂(治寒又治热,祛实又治虚)

佑土汤(王慈臣用),即加味越脾加术汤,道理实越术汤之理也。

大肠发病多,小肠少;心发病少,胃发病多。

小肠有寒用理中类。肚脐疼(小肠梗,绞肠痧)附子理中加大黄为引。脐下病用真武汤。

小儿肚痛-附子理中(参、术、姜、草)+大黄

膀胱疼-尿蓄留(胰证),'津液藏焉','气化出焉'。针水分穴,脐上或脐下。

利尿用五苓散(要有桂枝)。尿崩症-脑被伤后所致。用双氢利尿剂反而不下为何。可能刺激中枢起作用。中医的整体观很了不起。

膀胱气化,又主升降。《内经》要分析去读,其中有误处。

痃癖,气血上冲,应急用大补之剂。党参30、附子10之类。此证乃寒裹血。

黄芪、桂枝可代为甲状腺素。气脉上行多,聚于喉部故为阴虚白胖。气瘿之类。

舌为心(根)之苗,舌尖红(心火)。耳为心(根)之窍,耳心疼(心火)。耳为肾(根)之窍,耳心疼(肾水亏)。根、苗、窍之关系(黄庭经言之)

脉长在肝为气淤,在肺为气亏。

心中有火为少阳火,用芩连泻之。

行时脾痛-越术+白芍(和营)、川连(清心热)、佛手调气。

密陀僧壳治瘰疠。

面如噀血,胃胆之疾应疑,不论有无病,应将血色去下(血脉在上不在下),用阴药。

霍香2,治脾胃吐逆最要之药。胃湿困脾阳,倦怠无力,饮食不好,舌苔浊垢者最捷之药。一惟舌有浊垢面漾漾欲反者最佳。

代赭石-赭石入手少阴、足厥阴经,怯则气浮,重以镇之。以镇虚逆,故仲景治伤寒、吐下后心下痞鞕噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。

白带多,宫颈糜烂,胃胰不好。

脉弦迟,右长,无根(气血亏),要查腹中有无包块。

六、

麻黄可用芝麻杆代之,发表亦可。

天食人以阳气:羌活、藁本、麻黄、荆芥、防风、蔓荆子、天麻。气补阳气。地食人以五味:质不足者补之以味,味补阴,四物之类。

周潜川方中多用风药。(如东垣升阳益胃,不复其阳气,胃就不好。)

中西方传统医学中本来是一样的,但从巴斯德之后,偏于认识病毒、细菌。

葛根芩连汤,桂枝黄连汤均可治痢。须……一病必有两证(一曰阳,一曰阴)

白通汤,若无葱白可用通气药代之,不必守死方。

望诊至为重要。

养身不如养心,养心不如养神。

附子、干姜纯阴证可用。

慢性咽炎治疗模式:(1)麻、杏、元参、麦冬、桔梗、桂枝、苏子、莱菔子(消导下气)、陈皮、法夏、小承气(厚朴10、枳壳3、酒军3)、蝉蜕、僵蚕(散风化脓)、生石膏、荆防银翘;(2)加味六分散(麻、细、附、军、干姜、草)-八珍、苡泽车、元明;(3)另有它病,有从脉法治,从症而治或脉症同治之法。慎需仔细!

望诊-望面色,五官,神气。望舌象。如患者张瑞祥,面乌黄,唇黑,切其腹知为胰微结,心下胀(肝小叶处合胆囊),太渊弦,少阳,微洪动。知少阳为主病,而内热稍甚。(少阳、阳明合证)。方:柴10、桂3、党20、木香5、防风5、黄芪10、焦三仙20、草10、姜二、石30、军5(金匮用黄汗、用生芪、桂枝治之-治脾证)

气亏提不住,月经期多于4-5天而长。

先刺历兑理气下行,先刺合谷气在胃而不出。'经'穴(动脉跳动处)所动为经,一般不刺,或避开动脉。井穴气刚出行浅刺,合穴气往里去了,深刺。

论人之根性:圣、贤、才、智、平、庸、愚、劣

十二原穴在中医诊断上很有作用。

三三饮(当归、生芪、银花),治气血亏。

芩连-桂枝-熟地、元参(配伍)

天花粉(栝蒌根)清热排脓。

陈皮(燥湿)、法夏(祛痰)加黄芩调胰、胃。加苍术治寒痰。(阴阳相应,寒热互用)

脉弦-柴胡。洪滑(眩晕)-芩连。迟-桂枝。底脉弱(发汗)-生姜。呕呃-法夏。面阴黄-茵陈、竹茹、桂枝。

蝉蜕-降压;胃阴不足-舌裂;石决明-敛肝;龙骨-敛脾;牡蛎-敛肾。

丝瓜藤近根之汁-主中耳炎。尿碱主治发颐。黑目仁有白点者肾水枯。

抽筋:归脾汤加石膏(去湿热)

白豆蔻作用平散,肉豆蔻作用温中。

肺鼠疫:咳、高热、流鼻血,在2-3天,用麻杏石甘。腺鼠疫:淋巴腺肿,伴高热。先用麻杏石甘退热,后用:越术+丝瓜络、橘络。

舌尖红属心,根丝是胃火(焦三仙)

参附龙牡,补气收敛,其效优于止血之药。

小儿12岁尿床,去湿清热可。

脉中间大,两头(寸、尺)小,关脉结是气结(肝或脾之气脉不通)

胰不好则口淡尝不出味道。口苦胆汁不出故。

眼红,心门狭窄之故,忌用酸物。眼红久转为火,身上起斑,为阳毒。(不宜食水果)

吃大活络丹,久而上火,大便不易出。

欲某不能某(欲吐而不吐,欲呕而不呕……)心力不足之故。

发烧不宜食肉,内而化湿热病。

夏天穿棉畏冷,周潜川先生用三仁汤、木通、滑石、生草。后用六分散+童便服之愈。(典型湿热为病)

湿热病为证最为复杂,证见多端。但又不外脾湿胃热,只是热与湿之比量不同而已。内热重者反畏冷,此为医者记!

患者月经时间长,用提升法;月经过多,或每月二次,应泄阳明之热(肠);月经刚完用八珍。

舌诊无苔是虚证,表现为内火重。败火同时把温化药加上(如桂枝)。人参、党参作用是养胃气。

越术加桂5同时用芩连,反佐桂之过热。

脚跟痛是心脑血管病之先兆。

生石膏用不伤胃,其性微寒,不必煅用。不是大寒品。

记住病是气亏是湿重而引起。脾气虚,颈生疣赘,消化不良。

舌尖中部是'心',根是脾胃三焦。

参附龙牡治咳血,止便血比止血药都有用,也可用当归黄土汤。龙牡收敛血压、降压。人参收敛口愈合。附子补之人亏虚,强心。(人不太亏,用柴、桂、合龙牡也可以)

珍珠母-肝火,龙骨-脾火,牡蛎-肾火。

小儿夜尿,并非认为肾亏,一般败火即可除之。

寸脉紧,身上有痞块。脉弦洪紧(厥阴脉),老年人常见。老年人口渴,舌干裂,宜温化使水液生。

腹中有水微肿是厥阴证。

帅角痛,少阳有热,用黄芩、菊花、全蝎。

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