治疗反复口腔溃疡效方-泻黄散

反复口腔溃疡多因脾胃内伤，外邪入侵，入里化火；或过吃辛辣肥甘酒肉，使脾胃失健，火热毒邪蕴结化火，阴火枭张，循经上攻，发为热盛为主的口疮。临床上脾胃湿热、肺胃蕴热的口疮可见口疮溃疡数量较多，甚则成块成片，疼痛明显等口唇的局部症状；伴胃脘实火可见消谷善饥，渴喜冷饮，溲黄便干，脉滑数等。

治疗上，对于脾胃湿热、肺胃蕴热的口疮多采用清泻脾胃伏火的治疗方法，以解伏积脾胃之火，多以钱乙的泻黄散。

一、组成：藿香21克，栀子3克，石膏15克，甘草90克，防风120克。

二、方解：泻黄散方中重用防风，取其升散脾中伏火之意，体现了《黄帝内经》“火郁发之”治则；石膏、栀子苦寒以泻中焦实火，并与防风同用，升散与清泻并进，既不伤脾胃之阳，又解伏积之火，共成清上彻下之功，升散而解伏积之火，清中有散，清泻与升发并用；藿香芳香醒脾和中，既振中焦气机，又助防风升散脾胃伏火；甘草和中，清热解毒，调和诸药。

《小儿药证直诀·目内证》：“黄者脾热，泻黄散主之。（笺正）目黄是脾胃蕴湿积热之徵，法当理湿清热而通利小水。泻黄散防风为君，古人盖谓风行地上，则燥胜而湿除，然湿热为病，而概以风燥之药助其鼓动，必有流弊，此必不可尽信古书者也。”
《小儿药证直诀·弄舌》记载：“脾藏微热，令舌络微紧，时时舒舌，治之勿用冷药及下之，当少与泻黄散渐服之，亦或饮水，医疑为热，必冷药下之者，非也。饮水者，脾胃虚，津液少也”。

临床上泻黄散最善清泻脾胃伏火。如《医方考》：“脾家伏火，唇口干燥者，泻黄散主之”，又如《医学传心录》指出：“脾火上行则口内生疮，泻黄散治之”。

《寿世保元》：“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也。”《太平圣惠方》：“夫热病，发汗吐下之后，表里俱虚，毒气未除，伏热在脏，热毒乘虚攻于心脾，上焦烦壅，头痛咽干，故口舌生疮也”“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮而肿也”。

三、医案举例

李某，女，32岁。初诊日期：2004年6月20日。

主诉：唇内侧、舌下溃疡反复发作7年，加重7天。

病史：唇内侧、舌下溃疡反复发作7年，每年发作3～5次，每年3～7月时常发作，每次持续2～4周，发作时患处灼痛，流口水，影响进食，多年不愈，苦不堪言。7天前唇内侧、舌下出现溃疡，局部灼热疼痛，屡服西药无效（具体用药不详）。为进一步诊治来诊。刻下：唇内侧、舌下见淡黄色类圆形溃疡，周围有红晕。舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑。平素嗜食辛辣。

中医诊断：口疮（脾胃伏热）。

治法：清泻脾火。

方宗：泻黄散。

处方：藿香10g，栀子5g，石膏30g，防风10g，荆芥穗10g，竹叶6g，泽泻15g，白术10g，生甘草10g。7剂，水煎服。青黛外敷溃疡面。

二诊：2004年6月27日。服上药7剂后，溃疡面缩小，局部灼热疼痛减轻。上方再服10剂。青黛外敷溃疡面。
后患者口腔溃疡愈合，随访4年未复发。

患者以唇内侧、舌下溃疡反复发作7年，加重7天为主症，中医诊断“口疮”。唇内侧、舌下见淡黄色类圆形溃疡，周围有红晕，舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑。中医辨证“脾胃伏热”。该患者平素嗜食辛辣，长此以往，脾运失健，火热毒邪蕴结化火，循经上攻，发为热盛为主的口疮。治以泻黄散，清泻脾火。加用荆芥穗、竹叶，加强清泻与升发；白术、泽泻健脾祛湿浊。青黛味咸，性寒，归肝经。功效清热解毒，凉血消斑，泻火定惊。主治温毒发斑，血热吐衄，胸痛咳血，口疮，痄腮，喉痹，小儿惊痫。外用治湿疹、热疮、口疮等。《开宝本草》：“主解诸药毒，小儿诸热，惊厥发热，天行头痛寒热，煎水研服之。亦摩敷热疮、恶肿、金疮、下血、蛇犬等毒。”《岭南采药录》：“可涂疮及痄腮。又治眼热有膜及吐血，内服之。”