张庆军诊病2

苦学中医二十年，总算入门了

　　作者河南省汤阴县张庆军

　　看过了时方，偏方，我们来看经方。

　　许琼政医案：杨某某，女，43岁，护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛。间歇期虽尿痛不著，却淋沥不已，余沥难尽，尿液混浊，腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+～++)，尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎，并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发，诊见面色灰黯乏华，四肢欠温，腰间叩击痛，舌淡、苔白略腻，脉沉细无力。尿检：淡黄微浊，蛋白(±)，白细胞(5～8)，白细胞管型(O～1)，上皮细胞(10～12)均为低倍镜，尿酸碱度6．5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。治宜振奋肾阳，清热利湿。方用薏苡附子败酱散：熟附子12克，薏苡仁、败酱草各30克，9剂。

　　药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失，尿检查转阴性，但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂，诸症皆失，尿菌培养阴性。追踪三个月，症无复发，并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990；：42)

　　分析

　　上面这个病人，由于有脓，所以金匮辨病为肠痈病。病人脉无力，就属于虚证肠痈，因此选用了薏苡附子败将散。

　　然后我们来看原文，

　　肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

　　这个条文里我想加两个字，就是脉数后面加两个字，变成脉数无力。

　　可惜，医圣没有加，就导致很多中医人男女都不分，阴阳都不认了。

　　同样的道理，我们来看大黄牡丹皮汤的原文。

　　肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。

　　分析

　　这个条文里有两处脉象，都缺了有力两个字。

　　就是说，脉沉紧有力，脉洪数有力。

　　只有脉有力的肠痈才能用大黄牡丹皮汤，而脉无力的属于虚证，是绝对不能用的。