导语：急性泻泄是临床上常见的疾病，或外感时邪，或饮食不洁，或情绪刺激均可引发。在太原市某医院急诊科实习时，此类患者最为多见。患者们常常挂着液体往洗手间跑，给患者带来了极大的痛苦。当时我想，此类患者如果能服用中药那该多好啊!此类患者以胃肠型感冒、急性胃肠炎最为多见，先将马老师临床上常用的效如击桴的方药介绍给大家。
一、葛根汤
【组成】葛根30克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，生姜5片，大枣4枚，炙甘草10克。
【原文】
太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。(31)
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。(32)
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。(33)
本方治疗腹泻时，以伴有明显表证为辨证要点，其主要症状有：恶寒发热、无汗身痛、项背强几几、苔薄白，脉浮紧或浮数。
【案例】
王某，男，23岁，学生。2010年10月24日初诊，自述当日中午12时突然恶寒发热，身痛关节痛，无汗头痛，继而出现频频下利，呈水样便。检查：体温38．9℃，舌苔薄白，脉浮，触之无汗；两肺叩听均无异常发现，腹软，无明显压痛，化验白细胞总数每升6．0×109，小便常规阴性。西医诊断为“流行型胃肠感冒”，中医诊断为“太阳与阳明合病”。投葛根汤以发汗解表止利，处方如下：葛根30克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，生姜5片，大枣4枚，炙甘草10克。服1剂后，汗出热退，利止，脉缓而愈。
二、葛根黄芩黄连汤
【组成】葛根30克，甘草6克，黄芩10克，黄连10克。
【原文】
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
本方证治疗腹泻时，本方以发热恶寒等轻微的表证，口渴下利，便下秽臭，肛门灼热、苔黄腻，脉滑数作为辨证要点。
【案例】
李某，男，22岁，学生。2008年9月21日发病。无明显诱因出现恶寒发热，下利秽浊水样便，伴肛门灼热，7～8次／天，苔黄腻，脉滑数，投葛根芩连汤，1剂而愈。
三、甘草泻心汤
【组成】甘草30克，黄芩15克，干姜15克，半夏15克，大枣4枚、人参10克，黄连10克。
【原文】
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。(158)
本方证治疗腹泻时，以明显胃肠道症状为主，表证不甚明显，其主要症状有：心下痞硬、胃脘痛；恶心、呕吐；腹中雷鸣(肠鸣音亢进)；完谷不化。
【案例】
闫某，男，25岁，本校同学。2011年3月11日初诊，患者因饮食不慎出现恶心、呕吐，雷鸣下利10～15次／天，泻下为未消化食物，心烦，彻夜难寐。检查：舌苔黄白相兼，稍厚腻，脉弦缓。投甘草泻心汤。处方如下：甘草30克，黄芩15克，干姜15克，半夏15克，大枣4枚、人参10克，黄连10克。1剂其证大减，2剂愈。
四、四逆汤
【组成】甘草15克，干姜10克，附子6克。
【原文】
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(353)
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(388)
即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之(389)。
本方证治腹泻时，用于因剧烈吐泻，导致大量伤津耗液，出现手足厥冷、小腿转筋、脉沉微、下利清谷之证。
【案例】
患者，刘某，62岁，农民。2010年8月10日急诊会诊，患者因饮食不沽出现腹泻2天余，10～15次／天，下利清谷，腹部冷痛，四肢发凉，怕冷，脉沉微，神志清醒，精神倦怠，时时欲寐。检查：血压：80／50毫米汞柱，心率115次／分。心肺未闻及异常，符合四逆汤辨证要点。但病情危重，处以免煎颗粒，处方及用量如下：炮附子2包，甘草2包，干姜2包，人参2包，山茱萸2包。每日2剂，水冲服，早晚分服。服药后，1剂减，2剂愈。
综上所述，在治疗急性胃肠炎、胃肠型感冒时，以上四方为常用方，可单用，亦可与他方合用。如用于胃肠型流感以高热伴下利为主症时，常常以葛根芩连汤合葛根汤，用之奇效，如老人或小儿有中度发热、腹泻甚时，宜葛根芩连汤合五苓散有奇效。在治疗急性胃肠炎时，呕吐干噫食臭肠鸣下利较重时，可加大生姜用量：下利频作、水谷不化症状较重时，重用甘草、干姜；若腹泻水液丢失严重时，可采用四逆汤合生脉散，以气阴双补。
以上诸方，若方证相应，用量得当，急症泻泄，定能十愈八九。
作者：李晓文 编辑：黄小蕊
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