葶苈子，要用多少量才有效？

导读：今天学习重用葶苈子的经验。

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葶苈子为十字花科植物独行菜或播娘蒿的干燥成熟种子。前者习称“北葶苈子”，后者习称“南葶苈子”。

独行菜主产于河北、辽宁、内蒙古等地；播娘蒿主产于江苏、安徽、山东等地。

重剂效验

一、元士亮医生重用葶苈子30~60g，配伍他药，治疗结核性渗出性胸膜炎，疗效显著。[陕西中医，1990，11(3)：110]

二、李新永医生用葶苈子30~50g，枳实30g，大枣15g，每日1剂，水煎分3次服，治疗充血性心力衰竭50例次，总有效率96%。[中西医结合杂志，1983，3(3)：158]

三、白玉昆医生用钩藤、葶苈子、泽泻、茯苓、车前子、白术、川芎、僵蚕、菊花、酸枣仁，随证加减，治疗内耳眩晕症50例，疗效显著，方中葶苈子用量为20~60g。[陕西中医，1985，6(1)：36]

四、渠敬文主任医师认为葶苈子功擅涤痰消饮，行气消肿，除肺中痰饮，涤荡胃肠、腹腔、皮肤湿邪，所针对的病邪为痰饮水邪，病位在肺、胸腔、腹腔、皮肤。

主治慢性支气管炎、咳喘、水肿、肺心病、胸腔积液、肺水肿、心功能不全、腹水等，用量为15~60g。15g以下入煎剂利气降痰作用不明显，宜大剂使用，必配大枣15枚则安全有效。(《方药心悟》)

五、朱星江教授体会，葶苈子辛、苦、寒，有泻肺平喘之功，用于肺经邪实之咳喘痰多，且具利水消肿作用，对于因哮喘年久而影响心脏功能者，尤为适用。

常用量为3~9g，但只要配伍得当，辨证正确，用量可以适当加大，一般不会出现副作用，一般病人用量在30g左右时，达到明显的泻肺平喘作用，对于个别顽固性哮喘可用到60g，此时可能有些病人出现腹泻，极个别病人出现呕吐。

如有呕吐，剂量应适当减少。如腹泻，一般可不减剂量，再加煨诃子9g。［《首批国家级名老中医效验秘方精选（续集）》］

六、张琪教授常用葶苈子25~50g治疗心功能不全，认为葶苈子具有强心利尿作用，以喘息不得卧用之最佳，因其直入肺经，以蓄水在肺为宜，否则利尿效果不明显。（《张琪临床经验辑要》）

七、徐嵩年教授是上海名医，对于慢性肾炎高度浮肿，胆固醇高，血浆蛋白低，大量蛋白尿，但血压不高者，常用自拟肾二方治疗。

药用黄芪、防己、葶苈子、麻黄、防风、苍术、大腹皮、川朴、赤小豆、鲜茅根、茶树根、附子，随证加减，方中葶苈子用量为50g。（《古今名医临证金鉴·水肿关格卷》）

 评 析 

葶苈子，辛、苦，大寒，归肺、膀胱经，通利之剂也，药效以通泄降利为特点。有泻肺平喘，行水消肿之功效。主治痰涎壅肺，气逆喘咳，水肿胀满，小便不利等。

葶苈子为肺、膀胱经气分之药，功擅利气、行水、消肿满、泻热结，乃治水邪、痰饮、浮肿之要药。

临证之用主三：

①泻肺，葶苈子滑润而香，行善沉降，专泻肺气，凡肺气壅塞，水湿泛滥，肺痈喘逆，痰气结聚等证，皆可治之，如肺炎、支气管炎、肺脓肿、渗出性胸膜炎等；

②强心，现代药理研究显示，葶苈子具有强心苷样作用，能增强心肌收缩力增加心搏量，有显著的强心利尿作用；

③利水，既能上泻肺气以助肺之通调水道之功，又能下行膀胱而逐水，且可引领肺气下走大肠而泻大便。现代药理研究显示，葶苈子有利尿作用。故凡水湿、痰饮、肿满之证，均可用之。

常用量：煎服，5~10g。本品有泄利之性，易伤正，只宜于实证，故凡肺虚喘促，脾虚肿满均当忌用。

现代药理研究：葶苈子具有增强心肌收缩力、减慢心率、增加衰竭心脏的心搏血量、利尿、抗菌、抗癌等作用。

重剂效验中计举7位医家之证治，可见重剂葶苈子治疗慢性支气管炎、肺心病、胸腔积液、支气管哮喘、心功能不全、肾炎浮肿、眩晕等病证之经验，其最小用量15g，最大用量60g。

葶苈子毒性较低，历来医家称其泻肺行水之力峻猛，但临床治疗剂量较安全，即使大剂量应用时，亦未见明显毒副作用，仅有个别用之出现过敏反应者。

不良反应：剂量过大可引起心动过速、心室纤颤等中毒症状。[药学学报，1964，11(8)：454]

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中药重剂证治录》，黄和、姜顺编著，中国中医药出版社出版，2010.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。