对于很多女性朋友而言，每个月的那几天或多或少会经历精神与肉体的双重折磨，花容失色，如同梦魇，痛不欲生，这就是痛经，尤以青年女性更为多见[1-5]。
痛经是指女性经期前后或行经期间出现的下腹部痉挛性疼痛，或痛引腰骶，严重时伴有恶心、呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷等症状，情况严重者还会发生剧痛昏厥，是随月经周期而发作的常见妇科疾病。临床上西医妇科学将痛经分为两类，一类为原发性痛经，是指生殖器官无明显器质性病变的痛经，也可以称之为功能性痛经；另一类是继发性痛经，它是由生殖器官的器质性疾病引起的，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
随着时代发展、社会进步，生活节奏日益加快，各种压力也随之而来，女性痛经的发生率不断增长，女性的痛经大多为原发性痛经，已经严重影响了青年女性的正常工作和生活质量，给很多青年女性的工作和生活上带来了极大困扰。
原发性痛经的西医治疗以口服西药为主，常用药物有非甾体抗炎药如布洛芬、维生素类药物、β- 受体激动药、钙离子通道阻滞药、避孕药等，但这些口服药物引起的胃肠道、中枢神经系统和对机体代谢的影响等的不良反应较重。中医药治疗本病从辨证论治入手，以达治病求本之效，有着悠久的历史，积累了丰富的经验，毒副作用小，疗效佳，具有较大优势。
中医学理论认为，痛经的发生常常是由于外感六淫、情志失调、起居不慎、先天不足等因素，导致冲任、胞宫气血运行失畅，致“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，致“不荣则痛”。病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。本病病因虽多，但不外乎虚实两端。实者为气血运行失畅，瘀滞阻于冲任、胞宫，经血流通受阻，其中寒凝、湿热、气滞等因素均可导致此病机的变化。虚者为冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛，导致虚证病机变化的因素主要包括气血虚弱、肝肾亏损。
目前中医药在原发性痛经治疗方面有许多行之有效的方法，有比较成熟的经验及有效方剂，在痛经症状改善及远期疗效方面有着独特的优势。近年来，通过剂型改革，研制出多种疗效可靠、服用方便、利于携带的冲剂、胶囊等新剂型，这是治疗原发性痛经的新趋势，是在继承基础上的发展。
科学合理的使用中成药治疗痛经，必须遵循中医药理论，根据患者病情，进行准确分型，然后对症下药，才能达到治疗效果。中医妇科学将其主要分型为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热淤阻证、气血虚弱证和肝肾亏虚证，以下将分别介绍如何根据证型合理选择使用中成药。
气滞血瘀证
主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。
治疗法则：理气行滞，祛瘀止痛。
常用中成药:（1）调经丸:具有温经散寒，调经止痛之功效。主治气血凝滞，胞宫寒冷，症见少腹冷痛，喜暖喜按，得热痛减，月经量少，夹有血块等。温开水送服，1次1丸，1日2次。孕妇忌服。（2）元胡止痛片: 具有理气，活血，止痛之功效。主气滞血瘀所致的胃痛，胁痛，头痛及痛经。口服，1次4~6片，1日3次，或遵医嘱。对本药品所含任何成分过敏者禁用。（3）益母丸:具有行气活血，调经止痛之功效。主治气滞血瘀所致的月经量少、错后、有血块，小腹疼痛，经行痛减，产后恶露不净。口服，1次1丸，1日2次。孕妇及月经过多者禁用。（4）舒尔经颗粒:具有活血疏肝，止痛调经之功效。主治痛经。症见月经将至前边觉性情急躁，胸乳胀痛或乳房有快，小腹两侧或一侧胀痛，经初行不畅，色黯或有血块。开水冲服，1次10 g，1日3次，经前3日开始至月经行后2日止。孕妇禁用。
寒凝血瘀证
主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。
治疗法则：温经散寒，化瘀止痛。
常用中成药：（1）温经丸:具有养血温经，散寒止痛之功效。用于妇女血寒，经期腹痛，腰膝无力，湿寒白带，血色暗淡，子宫虚冷。口服，1次1丸，1日2次。（2）少腹逐瘀丸：具有温经活血，散寒止痛之功效。用于寒凝血瘀所致的月经后期、痛经，产后腹痛，症见行经后错、行经小腹冷痛、经血紫暗、有血块、产后小腹疼痛喜热、拒按。温开水送服。1次1丸，1日2～3次。孕妇忌服。
湿热淤阻证
主要证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。
常用中成药：（1）当归芍药颗粒:具有养血疏肝，健脾利湿，活血调经之功效。用于血虚、肝郁、脾虚型的原发性痛经。口服。1次3 g，1日3次。经前3天开始服药，连服10天，3个月经周期为一疗程。（2）潮安胶囊:活血化瘀，消炎止痛。用于痛经，月经不调，盆腔炎等。口服。1次3～5粒，1日3次。
气血虚弱证
主要证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
治疗法则：益气养血，和中止痛。
常用中成药：（1）妇女养血丸：补气，养血，调经。用于气虚血亏，受寒引起的经期不准，行经腹痛，身体虚弱，气短烦倦，午后身烧。温开水送服，1次1丸，1日2次。（2）参茸白凤丸：益气补血，调经。用于气血不足，月经不调，经期腹痛。口服。1次1丸，1日1次。感冒发热者忌服。（3）八宝坤顺丸：具有养血调经功效。用于气血两虚，月经不调，经期腹痛，腰腿酸痛，足跗浮肿。口服。1次1丸，1日2次。
肝肾亏虚证
主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
治疗法则：补肾填精，养血止痛。
常用中成药：（1）安坤赞育丸：益气养血，调补肝肾。用于气血两虚、肝肾不足所致的月经不调、崩漏、带下病，症见月经量少、或淋漓不净、月经错后、神疲乏力、腰腿痠软、白带量多。口服。1次1丸，1日2次。（2）复方乌鸡口服液：补气血，益肝肾。主治妇女病：气血两虚或肝肾两虚的月经量少、后错；脾虚或肾虚带下。症见：面色白光白、五心烦热、腰酸膝软。口服，1次10 ml（1支），1日2次，月经不调者于月经干净以后服用，12天为1个疗程，可连服3个疗程。带下病者10日为1个疗程，可连服1个月。
随着中药剂型的多样化发展，各种剂型的中成药不断上市，越来越多的患者选择服用中成药治疗疾病。治疗痛经的中成药也得到了越来越广泛的应用，应用中成药治疗痛经时，必须根据痛经的程度及性质、发生的时间、部位以及患者的全身症状和身体情况，辨其寒热虚实。根据不同的症候，辨证选药。如此，才能药到病除。
用中成药治疗女性痛经，对提高原发性痛经疗效、改善患者生活质量、维护女性身心健康意义重大。选择药物时必须在医师或药师指导下科学合理用药，不可盲目服药，以免造成不良后果。同时应加强锻炼，增强体质，保持良好的生活规律，经期避免过度劳累，还要防止受寒。如果仍不见疼痛症状缓解，则须立即去医院就诊。
参考文献
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[3] 何黎,胡远樟,温川飙.中医治疗痛经的研究进展[J].中医临床研究,2019,11(36):120-124.
[4] 谈勇.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2016 .
[5] 李鸿博. 中成药治疗原发性痛经临床疗效的系统评价[ D ] .北京：北京中医药大学，2019.
作者简介
郭雷伟 湖北省中医院主管药师，主要研究方向为中药临床的合理使用与中药饮片的质量控制。
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