蒋师日常门诊多为内科疾患，然女性患者以月经病就诊者亦不少见，其对于痛经、月经不调、崩漏等病的诊治亦颇有独到之处，充分体现了蒋师尊奉并提倡“大内科”的理念精神及其临床实践经验。
徐某，女，37岁，初诊时间：2014年10月7日。主诉：痛经5年余，月经来潮时少腹疼痛，遇冷则加剧，痛剧时伴恶心呕吐，无冷汗，月经周期正常。曾于别处服用中药治疗痛经，但效果欠佳。自行服用少量藏红花（代茶饮）2周，痛经略有减轻而已。近一周来，大便干结、2～3日一行，常引起痔疮出血而见便血。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，舌下静脉迂曲；脉细弦。
痛经常见证型有肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀、寒凝胞宫、湿热蕴结。本案痛经遇冷加剧，而服藏红花则痛经有所减轻，舌下静脉迂曲显露，辨证当属寒凝血瘀，法当温经散寒、活血祛瘀止痛；然而另一方面，患者又有痔疮便血，辨证多属湿热迫血妄行，法当凉血止血，两者治则相反，如之奈何？
只见蒋师处方如下：当归15克，川芎12克，红花12克，生蒲黄15克，延胡索15克，炮姜12克，肉桂9克，小茴香6克，生地黄15克，艾叶10克，藕节30克，侧柏叶15克，莲蓬炭12克，火麻仁30克，7剂。
处方中以桃红四物汤为基础，一方面以炮姜、肉桂、小茴香温经散寒、祛瘀止痛；另一方面，以四生丸加减凉血止血。全方养血行血并用、温血凉血并用、活血止血并用，使得养血不滞血、祛瘀不动血、止血不留瘀。伍以火麻仁润肠通便，便质变软将减少痔血诱因。其构方用药配伍之巧妙，然疗效如何尚需拭目以待。
二诊（10月17日）：服药后大便每日行一次，未再出现便血。预计10月24日月经来潮，防治痛经恰当其时。舌脉同上。上方去艾叶、莲蓬炭、藕节、侧柏叶，加桃仁12克、川牛膝12克、五灵脂15克，延胡索增至30克，7剂。另予肉桂粉10克，嘱其痛经临发作时吞服2克。
【按 】 因月经尚未来潮，故对痛经疗效尚无法判断，但服药后大便已恢复正常，痔疮不再出血。值月经来潮前一周，蒋师去止血之品，加重祛瘀止痛药物及其分量，使处方摇身一变而顿成少腹逐瘀汤（含失笑散），功专温经散寒、行气活血、祛瘀止痛。肉桂散沉寒通血脉，可治脘腹冷痛、虚寒痛经等痛证。蒋师认为肉桂不欲见火，研粉吞服较之煎煮效果更著。
学生甚是期待验证疗效。谁知患者之后竟一直未来复诊，不免令人遗憾而心生牵挂。直至当年12月16日，患者因乳腺小叶增生乳房疼痛再次来求诊于蒋师，遂问及前事。患者答曰：自服用二诊方药后，当月月经准时来潮，痛经未作，而且次月亦未有痛经发生，故之后未再来就诊云云。
余不禁感慨蒋师处方之精妙。一是，首诊处方属于复杂干预，融药性不同甚至相反的药物于一方，诚如《素问·六元正纪大论》所谓“有故无殒，亦无殒”，犹如兵分多路包抄歼敌。二是，治疗痛经的疗效看似二诊方在起作用，然而首诊处方用药已然有了布局准备，犹如提前布兵埋伏一般。有感于斯，所谓“不为良相便为良医”，只是个人愿景而已；不懂孙子兵法不能成为良医，方是为医之道。高明的医生处方用药，犹如高明的军事家遣兵布阵，必将术数了然于胸中。
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