中药综合丨中医基础理论

医学联络官

Medical Liaison officer Club

藏象

脏腑，是内脏的总称，也是藏象学说中的主要内容。以脏腑为基础，按照脏腑的生理功能特点，可分为三类：一是五脏，即心、肺、脾、肝、肾；二是六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；三是奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（胞宫）。

五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泻；六腑传化水谷，传化物而不藏。正因为它们的功能特点不同，才分成了脏和腑两类脏器。而奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑，并有类似于五脏贮藏精气的作用，具有似脏非脏，似腑非腑的特点。

五脏与形体诸窍联结成一个整体。五脏居于体内，但各有外候。五脏与形体诸窍各有其特定的联系，这是藏象学说整体观的又一具体体现。

因此，《素问·宣明五气篇》所说的“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”等，并不是否认大脑的生理功能，而是进一步把人的精神意识和思维活动加以科学的分类，并探讨其与各脏生理活动的关系。

藏象学说中的心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。

五脏的生理功能

五脏包括心、肺、脾、肝、肾。五脏的生理功能，虽各有专司，但却存在着共同的生理特点，其一是化生和贮藏精气。五脏主藏，藏而不泄，能贮藏人体生命活动所必需的各种精微物质，如精、气、血、津液等。其二为藏神。五脏的生理活动与精神情志密切相关。人的精神情志与意识思维活动，是大脑的功能，是大脑对外界事物的客观反应。但在藏象学说中，则认为人的精神情志和意识思维活动与五脏的生理活动密切相关。

五脏与形体诸窍联结成一个整体。根据藏象学说的理论，五脏的精气可以布散到五体与官窍之中，从而维持各器官组织的正常生理活动。五脏与五体、官窍各有其相应的配合。

1.心的生理功能

心居于胸腔，横膈膜之上，有心包卫护于外。心为神之居，血之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用。心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并且与舌、面等有联系。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。

（1）主血脉，推动血液运行 所谓心主血脉，主要指心脏有推动血液在脉管内运行的作用。心脏、脉和血液循行在体内构成一个相对的独立系统。这个系统的生理功能，都属于心脏所主，有赖于心脏的正常搏动。心脏的正常搏动，有赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，从而维持正常的心力、心率、心律，保证血液在脉内正常运行。如果心的气、血、阴、阳不足或失调，皆可影响心脏的正常搏动而出现异常现象。

心对血液的生成也有一定的作用。饮食物经过脾胃的消化吸收，将精微上输于心肺，经心肺的气化作用，而化生为血液。其中心对于血液的生成还有化赤的作用。因此，心脏的正常搏动和血液的正常运行，也有赖于全身血脉充盈。如果血液不足，可见心悸、脉数等症。

（2）主神志，主管精神活动 心主神志，又称心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神、意识、思维活动的功能。根据现代生理学的认识，人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即大脑对外界客观事物的反映。在中医学的藏象学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心。因此，心主神明的生理功能正常，主要依赖于心血、心阴对心神的滋养和心气、心阳的鼓动和振奋作用。

心主神志与心主血脉在生理上密切相关。血液是神志活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。病理上两者互为影响，血虚、血热等，常可出现神志的改变，心神不安，也可引起血行不畅。

附：心包络

心包络，简称心包。是包在心脏外面的包膜，为心脏的外围组织。心包的生理功能，具有保护心脏的作用。由于心包能保护心脏，所以外邪侵袭于心，首先心包受病，称为心包代心受邪。如在温病学说中，将外感热病中所出现的神昏、谵语等病症，称之为“热入心包”。

2.肺的生理功能

肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。

（1）肺主气，司呼吸 指肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。肺是体内外气体交换的场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。吸入的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血。肺主气不仅能辅心行血，而且主持和调节了全身各脏腑组织器官之气，对全身的气机具有调节作用。

（2）主宣发与肃降肺 主宣发，即是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。这种功能，主要体现在以下三个方面：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气。二是将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛。三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。

肺气的宣发和肃降，在生理情况下，两者相互依存，相互配合，相互制约，能宣能降，则使气能出能入，能升能降。在病理情况下，则又常能相互影响。如二者的功能失去协调，即可出现“肺气失宣”或“肺失肃降”等病变，临床可见胸闷、咳嗽及喘息等病症。

（3）通调水道，促进水液输布和排泄 肺通调水道的功能，是指肺气宣发和肃降对于体内津液代谢具有疏通和调节的作用。主要体现在下述两个方面：一是肺主宣发，调节汗液的排泄。肺气宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄，使汗液的排出正常。二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。这就是肺在调节津液代谢中所起的作用，所以，又有“肺为水之上源”和“肺主行水”等说法。

（4）朝百脉，主治节 肺朝百脉是说全身的血液，都通过经脉而聚会于肺内，通过肺的呼吸。进行气体的交换，然后再输布到全身。所以，血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节。

3.脾的生理功能

脾位于中焦，在横膈之下。其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于脾胃，故脾和胃相为表里。

（1）主运化脾主运化，是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微，并将其精微物质转输至全身的生理功能。主要包括运化水谷精微和运化水液的功能两个方面。

运化水谷精微，即是指对饮食物的消化和吸收，并转输其精微物质的作用。饮食物受纳入胃之后，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，转输到心肺，布散于全身，从而使各个脏腑、组织、器官得到充足的营养，借以维持正常的生理功能。运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。

（2）主升 脾气主升，是指脾气的功能是以向上升散为其特点。主要包括两方面的内容：一是脾主升清，是指精微物质的上升和布散。水谷精微等营养物质经吸收后，在脾的升清作用下，上输于心、肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。二是脾主升提，以维持机体内脏的正常位置。内脏组织器官，存在于腹腔内，都有各自的固定位置而不下陷，主要依赖于脾气的升提作用。

（3）主统血脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不溢出于脉外。脾之所以能统血，与脾为气血生化之源密切相关。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气的固摄作用正常，则能统摄血液，使血液循行于脉内，不逸出脉外。

4.肝的生理功能

肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。肝与胆，不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也直接相连，互为表里。

（1）主疏泄 肝主疏泄，指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血液和津液运行的重要环节。所谓“气机”，即是指气的升降出入运动。可以说是对人体脏腑、经络、器官的功能活动基本形式的概括。肝的主疏泄功能，具体体现在如下三个方面：

①调畅情志 情志活动，是神的表现之一。除被心所主外，还与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常精神情志活动依赖于气机的调畅，而肝能疏通气机，故有调节情志活动的功能。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和平，则心情舒畅，情志活动才能正常。反之，若肝的疏泄功能障碍，气机失于调畅，则会导致精神情志活动的异常。所以又有“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”等理论。

②促进消化吸收 脾胃是具有消化功能的主要脏器，而肝的疏泄功能与脾胃的消化功能密切相关。肝的疏泄功能一方面能调畅脾胃气机，使脾胃之气维持正常的升清降浊功能。另外，肝又能促进胆液的生成与排泄。胆液由肝之余气积聚而成，在肝的疏泄作用下，排入肠道，以助消化。

③促进血液的运行和津液的代谢 血液的正常循行和津液的输布代谢，均有赖于气的升降出入运动。肝主疏泄，调畅气机，气的运行通利，既能使血行通畅和利；又能通利三焦，疏通水道，维持津液代谢的平衡。

（2）主藏血 肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝的藏血功能，主要体现于肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。此外，肝的藏血功能，还包含着调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用。当机体活动量增减及情绪发生变化，或外界气候变化等因素的刺激，人体各部分的血量亦随之而有所改变。一般情况下，机体活动剧烈或情绪激动时，肝就把所贮存的血液向机体的外周输布，以供应机体活动的需要，在人体安静、休息或情绪稳定时，由于全身活动量少，机体外周的血液需要量相对减少，则部分血液回流于肝而藏之。

肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的储备充足，才能有效地进行调节。将贮藏于肝内之血输布于外周，实际上是肝疏泄功能在血液运行方面的一种表现。

5.肾的生理功能

肾位于腰部，左右各一，腰为肾之府。肾在脏腑系统中，是一个极为重要的脏器，由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。

（1）藏精，主生长、发育与生殖藏精，是说肾对精气具有封藏作用。肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。所谓“先天之精”，是指禀受于父母的生殖之精，它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质，并具有生殖、繁衍后代的基本功能。所谓“后天之精”，则是指维持人体生命活动的营养物质。即是出生之后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气。主要分布于五脏六腑而成为脏腑之精气，以发挥其滋养濡润作用，而脏腑之精气经过代谢平衡后所剩余的部分，则亦被输注于肾成为肾精的组成部分。“先天之精”与“后天之精”的来源虽然不同，但却同藏于肾，而构成精气。精气是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。所以肾具有促进机体生长、发育和生殖的能力。现分述如下：

①主生长、发育 人体的生、长、壮、老、已的生命过程，与肾中精气的盛衰密切相关。如幼年时期，肾中精气开始充盛，人体生长发育迅速，更换乳牙，头发亦逐渐茂盛；随着年龄的增长，肾中精气逐步旺盛，身体日益健壮，筋骨坚强，精神饱满，肌肉强壮，牙齿坚固，头发黑亮；待到老年，肾中精气逐渐衰减，人体逐渐衰老，不但生殖机能丧失，而且头发斑白，牙齿动摇，耳聋失聪，面憔无华。

②主生殖 人体的生殖机能主要与肾有关。一方面肾能藏精，肾精是人体胚胎发育的基本物质，是生命起源的物质基础；另一方面，肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”，乃是一种能够促使生殖机能成熟的物质，由先天之精所化，在后天之精的滋养下成熟。随“天癸”的发生、发展和衰减，人体的生殖器官和生殖机能出现发育、成熟及衰退的同步变化。（2）主水液 肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。

肾的气化作用有赖于肾阳和肾气，肾之阳气的蒸腾气化，使水液中清者上升，浊者下降。清者上升，是指含有营养物质的津液，在肾阳的蒸腾作用下，经三焦水道而上升复归于肺，布散周身，浊者下降，则指经过代谢后多余的水液，在肾的气化作用下，注于膀胱而为尿。尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢的平衡中又起着极其关键的作用，故说肾主水液。

（3）主纳气肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，从而能保证体内外气体的正常交换。人体的呼吸功能，虽为肺所主，但吸入之气必须由肾摄纳，才能使人体的呼吸保持一定的深度。因此，肾主纳气，对人体的呼吸具有重要意义，只有肾的精气充沛，摄纳正常，才能保证呼吸均匀和调。

（4）濡养温煦脏腑 肾中除藏有精气外，还有肾阴、肾阳。肾阴，对机体各组织器官起着滋养和襦润作用，肾阳，对机体各组织器官起着温煦和推动作用。二者之间相互依存，相互制约，维持着脏腑阴阳的相对平衡，是各脏阴阳的根本。所以，肾阴、肾阳又称为元阴和元阳、真阴和真阳。

五脏之间的关系

1.心与肺的关系 心主行血，肺主气而司呼吸。所以心与肺的关系，实际上是气和血相互依存、相互为用的关系。

肺主气，具促进心行血之作用。因此，肺气正常则是血液正常循行的必要条件。反之，只有正常的血液循环，方能维持肺呼吸功能的正常进行，故有“呼出心与肺”之说。联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心环节，主要是积于胸中的“宗气”。由于宗气具有贯心脉而行气血，走息道而司呼吸的生理功能，从而强调了血液循环与呼吸运动之间的相互联系，在病理上的相互影响。

2.心与脾的关系 心主血，脾统血，脾又为气血生化之源。故心与脾的关系主要表现在血液的生成和运行两方面。

血液的生成：脾能运化水谷精微，以生化血液。脾气旺盛，则血之生化功能正常，血液充盛心有所主。而脾的转输精微，化生血液之功能，又赖心之协助。心之阳气可以温养脾土，使脾阳不衰，保证了脾生化血液之正常。

血液的运行：心气能够推动血液循环流行，脾气可以统摄血液，使之在脉管内运行而不溢出于外。

3.心与肝的关系 心主血，肝藏血。故心与肝的关系主要表现在血液与神志方面的依存与协同。

血液生化于脾，贮藏于肝，通过心而运行于全身。心行血功能正常，肝有所藏。若肝不藏血，则心无所主，血液的运行必致失常。故“心肝血虚”常同时出现。

心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动，虽由心所主，但与肝的疏泄功能亦密切相关，故心、肝病变亦都可表现为神志活动的异常。

4.心与肾的关系 心与肾在生理上的关系，主要表现在一是心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系，二是心血与肾精之间的依存关系。

心在五行属火，位居于上而属阳，肾在五行属水，位居于下而属阴。在正常情况下，心火必须下降于肾，助肾阳以温肾水，使肾水不寒，肾水必须上济于心，助心阴以使心阳不亢。古人称这种关系为“水火既济”、“心肾相交”，为心肾两脏本身阴阳动态平衡的重要条件。

心主血，肾藏精，血与精之间可以相互化生。血化为精，精化为血，这种精血互生关系，体现了心肾之间的相关性。

5.肺与脾的关系肺与脾的关系，主要表现在气的生成和津液的输布代谢两个方面。

6.肺与肝的关系 肺与肝的关系，主要表现于气机的调节方面。肺主降而肝主升，二者相互协调，对于全身气机的调畅是一个重要的环节。若肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，可出现咳逆上气，甚则咯血等病理表现，称之为“肝火犯肺”。

7.肺与肾的关系肺与肾的关系，主要表现于津液的代谢和呼吸运动两个方面。津液代谢：肾为主水之脏，具有气化的功能，能升清降浊，主持水液的蒸腾气化，维持津液代谢的正常。肺为水之上源，具有寅发肃降功能，能使水道通调，可使上焦之水液下输于肾，变为尿液排出体外。呼吸运动：肺主呼吸，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助。肺从自然界吸入的清气，须在肺气肃降的作用下，下归于肾，由肾摄纳，才能为人体所用。若肾中精气充盛，摄纳功能正常，则可见呼吸深沉平稳。故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。

此外，肺肾之阴液亦相互资生，肾阴为一身阴液之根本，对各脏腑之阴液具有滋养作用。所以，肺阴虚可损及肾阴，反之，肾阴虚亦无以上滋肺阴。

8.肝与脾的关系肝与脾的关系，主要表现在饮食物的消化和血液的生成、贮藏及运行方面。

饮食物的消化：脾的运化有赖于肝的疏泄调节。肝疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺，饮食方能正常消化。脾气健运，水谷之精微化源充盛，方能滋养肝体，肝木得养，疏泄功能方能正常发挥。

血液的生成、贮藏和运行：肝能藏血，又能调节血量，脾能统血，又为气血生化之源。

9.肝与肾的关系肝肾之间关系主要表现于肝肾的精血、阴阳相互为用，相互制约，协调平衡等方面。

肝藏血，肾藏精。血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。藏血与藏精之间的关系，实际上即是精和血之间相互滋生和相互转化的关系，中医称之为“精血同源”或“肝肾同源”。

由于肝肾同源，故肝肾阴阳之间息息相通，相互制约，协调平衡。如肾阴不足常可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，则称之为“水不涵木”；如肝阴不足，亦可导致肾阴亏虚，从而导致相火上亢。另外，肝火太盛亦可下劫肾阴，从而形成肾阴不足病证。

10.脾与肾的关系 脾与肾的关系主要表现于先天后天的相互滋养方面。脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化水谷精微，脾气的健运，须借助于肾中阳气的温煦，而肾脏精气的不断充盈和成熟，亦有赖于水谷精微的培育和充养。因此，在生理上，脾与肾，先天促后天，后天养先天，相互滋助和相互促进。

此外，在津液代谢方面：脾主运化，肾主蒸腾气化，脾肾两脏密切配合，方能使津液代谢正常进行。

五脏与志、液、体、华、窍的关系

形体官窍，是躯干、四肢、头面等组织器官的统称，亦指除脏腑、经络之外的一些组织器官。它们是人体结构的组成部分，从总的方面来说，任何一种组织器官都与各个内脏有关。

五志，是指喜、怒、思、忧、恐五种情志活动。藏象学说认为，人的情志活动以五脏精气作为物质基础。人体对外界信息所引起的情志变化，是由五脏精气所化生，故将五志分属于五脏。

五液，是指汗、涕、涎、泪和唾液。这些是人体不同部位分泌的液状物，中医学认为与特定的脏腑相关。

五体，是指脉、筋、肌肉、皮肤、骨五种组织器官。中医学认为任何一个内脏虽都与五体有关，但却有主次不同。就其主要联系而言，它们分别与相关内脏互为联系，称为“五脏所主”，即心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。

五华，是指面、发、毛、爪、唇，明润光泽。华，光彩的意思。中医学认为五脏虽深居体内，而其光彩，即正常色泽，可显露于体表的某些部位或组织。体表的这些部位或组织的色泽变化，称为五脏的外华，简称五华。

五官，是指耳、目、口、鼻、舌五种器官。耳、目、鼻各有两窍，口、舌合为一窍，再加前阴、后阴二窍，共为九窍。窍，即孔窍的意思。内脏与五官九窍之间也各有相互联属的特性。

1.心与志、液、体、华、窍的关系

（1）在志为喜 心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关。

（2）在液为汗 汗液，是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出的液体。汗液的排泄还有赖于卫气对腠理的开阖作用，腠理开则汗出，腠理闭则无汗。

（3）在体合脉，其华在面 在体合脉，是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。其华在面，是说心的生理功能正常与否，可以反映于面部的色泽变化。

（4）在窍为舌 窍，即孔窍。在窍，即是开窍（下同）。心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称“舌为心之苗”。舌的主要功能是主司味觉，表达语言。心的经脉上通于舌，舌的功能要靠心的精气之充养才能维持。

2.肺与志、液、体、华、窍的关系

（1）在志为忧 以五志分属五脏，则肺在志为忧，若以七情配属五脏，则悲、忧同属于肺。悲哀和忧伤，虽属不良性情志刺激，但在一般情况下，并不都导致人体发病。

（2）在液为涕 涕，具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。

（3）在体合皮，其华在毛 合，即配合、通应的意思。皮肤是一身之表，被覆在人体的表面，直接和外界环境相接触，包括汗腺、毫毛等皮肤的附属器，所以又称为“皮毛”，具有保护、感觉、排泄等功能。毛，指附于皮肤上的毫毛。

肺主皮毛，是说毫毛的色泽与肺相关。肺与皮肤的关系主要体现在两方面：一是肺具有宣发卫气和津液以营养皮肤的作用。二是汗孔排泄汗液有协助肺排泄废物的作用。

（4）在窍为鼻，喉为肺之门户 鼻与喉相通，喉下连气管以至于肺。肺司呼吸，其气与鼻、喉息息相通。

3.脾与志、液、体、华、窍的关系

（1）在志为思 思，即思虑、思考，是人体意识思维活动的一种状态。思虑过度，多影响脾的运化功能，导致脾胃呆滞，运化失常，消化吸收机能障碍，而出现脘腹胀闷、食欲不振、头目眩晕等症，即所谓“思则气结”。

（2）在液为涎 涎为口津，是唾液中较清稀的部分，有保护、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和帮助消化。

（3）在体合肌肉，主四肢 脾主肌肉，是指肌肉的营养来自脾所吸收转输的水谷精微。胃的腐熟与脾的运化功能正常，则水谷精微充盈，肌肉丰满、壮实。

此外，脾又主四肢。四肢与躯干相对，又叫“四末”。四肢是肌肉比较集中的部位，脾主运化与升清，脾气健运，则四肢的营养充足，其活动亦强劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢的营养不足，则可见四肢倦怠无力，甚则瘦弱不用。

（4）在窍为口，其华在唇 口，指口腔，是消化管的起端，食物由此下咽以至食道，具有咀嚼、初步消化，并参与吞咽等功能。脾开窍于口，说明脾运强健，则口味正常，食欲良好，脾失健运，则不仅可见食欲不振，还可见到口味异常，如口淡无味、口腻、口甜等。

唇，口唇。“唇四白”，即指唇四周的自肉。脾主运化，为气血生化之源，脾的运化功能强健与否，可反映于口唇。如脾运强健，口唇见色泽红润，脾运失健，口唇见萎黄不泽。

4.肝与志、液、体、华、窍的关系

（1）在志为怒 怒是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称肝“在志为怒”。

（2）在液为泪 肝开窍于目，泪具有润泽和保护眼睛的功能。泪与肝的关系密切，在病理情况下，可见泪的分泌异常。

（3）在体合筋，其华在爪筋是联结肌肉、骨和关节的组织，包括胍腱、韧带等。筋附着于骨而聚于关节，是联结关节肌肉、主司运动的组织。

爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。中医认为，爪乃筋之延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。爪甲的荣枯，也就可以反映肝血的盛衰。爪甲依赖于肝血的滋养，肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽；肝血不足，则爪甲软薄，甚则变形脆裂。

（4）在窍为目 目，又称“精明”，是视觉器官，具有视物的功能。在结构上，肝的经脉联系到目。肝之藏血与疏泄功能，与目的视觉与生理密切相关。如肝火上炎，则两目红肿热痛；肝阴虚而阳亢，则头目眩晕。

还应指出，不但肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目，故观察眼睛的变化，即可了解全身机能的盛衰。如“五轮学说”把眼睛各部分与五藏相属，黑睛为风轮，属肝；两眦血络为血轮，属心；上下眼睑为肉轮，属脾；白睛为气轮，属肺；瞳孔为水轮，属肾。

5.肾与志、液、体、华、窍的关系

（1）在志为恐 恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。惊与恐相似，但惊为不自知，事出意外而受惊吓；恐为自知，俗称胆怯。惊与恐，均为不良的刺激。惊恐虽然属肾，但总与心主神志相关。心藏神，神伤则心怯而恐。

（2）在液为唾 唾为肾精所化，是唾液中较黏稠的部分，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。若唾多或久唾，则易耗伤肾中精气。所以，养生家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精，称此法为“饮玉浆”。

（3）在体为骨，主骨生髓，其华在发 骨，即骨骼。骨对人体主要起着支架的作用，还有保护内脏等作用。肾主骨，是说骨的生长发育及其功能的发挥，均依赖于肾中精气的充养。中医根据肾主骨的理论，在治疗骨折时，常用一些补肾药以加速骨折的愈合。

另外，“齿为骨之余”，人的牙齿是全身最硬的骨组织，牙齿的生长与脱落，与肾中精气的盛衰密切相关。所以牙齿与骨同属肾所主。

髓，分为骨髓和脑髓。中医认为，脑为髓聚之处，故称“脑为髓之海”。脑髓也依赖于肾精的充养。肾精充足，髓海满盈，则思维敏捷，耳聪目明，精神饱满。肾精亏虚则髓海不足，脑失所养，在小儿可见智力低下，甚则痴呆，在成人可见思维缓慢，记忆衰减，耳聋目花。

发，即头发，中医称“发为血之余”。肾，其华在发，是指肾精能生血，血能生发。发的营养虽来源于血，但生机根本在肾。青壮年肾精充盈，则发长而光泽；老年人肾精虚弱，头发多花白或脱落。所以临床上对于头发枯槁或过早花白脱落，中医往往责之于肾，从肾而治。

（4）在窍为耳及二阴肾“在窍为耳”，说明了耳的听觉功能灵敏与否，与肾中精气的盈亏有密切关系。肾中精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏。人到老年，肾中精气逐渐衰减，髓海空虚，每多见耳呜、耳聋。

二阴，即前阴和后阴。前阴指外生殖器（包括尿道），后阴指肛门。前阴与排尿和生殖功能有关，后阴与排便功能有关。肾开窍于二阴，说明了小便的排泄，有赖于肾的气化才能完成，外生殖器的功能也直接与肾气强弱相关。大便的排泄，与脾胃和大小肠的功能直接相关，而肾阴肾阳的盛衰直接影响其他脏腑的阴阳盛衰，所以肾的阴阳不足，均能影响到大便。因此说肾开窍于二阴。

六腑的生理功能

六腑的生理功能，亦有专司，但其共同的生理特点则是受盛和传化水谷。这里所说的“传化”，有传导变化之意。所以，六腑主要是主管饮食物的受纳、传导、变化，并排泄食物的糟粕。所以说“六腑以通为用”。

1.胆的生理功能 胆与肝直接相连，附于肝之短叶间，内贮胆汁。胆与肝又有经脉相互络属，故互为表里。胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助饮食物的正常消化。胆汁，为清净之液。味苦，色黄绿，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助水谷之纳化，故是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。

2.胃的生理功能 胃，又称胃脘，分上、中、下三部。上部称上脘，包括贲门部分；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门部分。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。胃与脾又有经脉相互络属，故为表里。

（1）受纳，腐熟水谷 受纳，是接受和容纳的意思。腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。饮食水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠，其精微部分经脾之运化而营养全身，故称脾胃为“后天之本”。脾胃对饮食水谷的消化功能，又常概括称为“胃气”。

（2）主通降，以降为和 胃为“水谷之海”，饮食物人胃后，经过胃的腐熟，必须下行而入小肠，以便进一步消化吸收。所以说，胃主通降，以降为和。

3.小肠的生理功能 小肠是一个相当长的管道器官，位居腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。小肠与心有经脉相互络届，故小肠与心相为表里。

（1）主受盛和化物 受盛，即接受或以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。小肠的受盛功能主要体现在两个方面：一是说小肠为接受经胃初步消化的饮食物之盛器；二是指经过胃初步消化的饮食物，必须在小肠内停留相当长的时间，以利于进一步的消化和吸收。

（2）泌别清浊泌，即分泌；别，即分别。小肠的泌别清浊功能，主要体现在三个方面：一是将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分；二是将水谷精微吸收，并将食物残渣向大肠输送；三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，使无用的水液渗入于膀胱。故又称“小肠主液”。

4.大肠的生理功能 大肠居于下腹中，其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门。大肠的主要生理功能是传化糟粕，并吸收部分水液。大肠与肺有经脉相互络属，故相为表里。

大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外，故又有“大肠主津”之说。

5.膀胱的生理功能 膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故膀胱与肾相为表里。

6.三焦的生理功能 三焦亦为六腑之一。因为在人体十二脏腑中，唯它最大，故又有“孤府”之称。三焦的生理功能，可以从整体和局部两个角度来理解。

（1）在整体方面 可概括为主持诸气，总司人体的气机和气化，为通行元气、疏通水道、运行水液之通路。

①主持诸气，总司人体的气机和气化 指三焦是气的升降出入之通道，又是气化的场所。元气，是人体最根本的气。元气根于肾，但通过三焦而充沛布达于周身，以激发、推动各个脏腑组织器官的功能活动。故有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。

②疏通水道，运行水液是说全身的津液代谢，虽由肺、脾胃和肠、肾、膀胱等许多脏腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为水道，才能正常地升降出入。因此，三焦的功能正常，则水道通调，津液代谢方能维持正常。

（2）在局部方面 三焦划分为上焦、中焦和下焦等部位，各部位又有其各自的生理功能特点。

①上焦上焦是指横膈以上的胸部，即包括了心、肺两脏。其主要生理功能是主气司呼吸，主血脉，将饮食所化生的水谷精气敷布周身，如雾露一样滋养全身脏腑组织。故“上焦如雾”。主气的升发和宣散。

②中焦 中焦是指横膈以下，脐以上的腹部，包括了脾胃在内。其主要生理功能是腐熟水谷，运化水谷精微，以“泌糟粕，蒸津液”为主，为升降之枢。故“中焦如沤”，为气血生化之源。

③下焦下焦的部位是指胃以下的部位和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，均属于下焦。下焦的生理功能，以向外排出糟粕和水液为主，故谓“下焦如渎”。

对于三焦的概念，历来有许多争论，直至目前，中医界尚未能取得一致的观点。争论的焦点，集中在“无形”与“有形”方面。所谓“无形”，即是说三焦并不是单一的形态器官，而是一个功能单位。主张三焦“有形”的医家，试图在形态结构上找到根据，于是就出现了胸腹腔说、肾下脂膜说、网油说、淋巴系统说、自主神经系统说等等。其结果是：任何一种组织器官或系统，都不能概括三焦的全部概念。

因此，对待三焦一腑，也应该像对待其他脏腑一样，作为一个功能单位来认识，而不要把它看成是单一的形态器官。实质上，它是对人体某些部位和内脏等生理功能与病理变化的综合概括。

奇恒之腑

在脏腑之中，除上述五脏六腑之外，另有奇恒之腑一类。“奇”，作异字解；“恒”，是常的意思。奇恒之腑，包括六个器官组织，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。这六个器官组织，虽名为腑，但其功能有异于上述的六腑，其功能特点是不与水谷直接接触，而是一类相对密闭的组织器官。同时，这类组织器官还具有类似于五脏贮藏精气的作用。正是由于其似脏非脏，似腑非腑，因而称之为“奇恒之腑。”本部分内容主要介绍奇恒之腑中的脑和女子胞。

1.脑

（1）脑的生理功能脑是人体的生命活动中枢，能主宰和调节人体的生理活动，诸如呼吸、心跳、吞咽等。

脑主管精神活动。人的思维意识和情志活动，都是客观外界事物反映到脑的结果。故有“脑为元神之府”之说，记忆力亦为脑所主。

（2）脑与五脏的关系 脑是一个极其重要的器官，但中医脏象学说是以五脏为中心，因而就将脑的生理功能分属于五脏。五脏，也称为“五神脏”，还提出“五脏藏神”的理论观点。由于心主神志、肝主疏泄而调节情志活动、肾藏精而生髓充脑的缘故，中医学对精神情志活动的认识与心、肝、肾三脏的联系更为密切。将脑的病变多分属于这些脏器的功能失常之中。

2.女子胞

（1）女子胞的生理功能女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。女性从14岁左右开始，生殖器官渐渐发育成熟，子宫等器官发生周期性变化。子宫的周期性出血，叫做月经。如果阴阳和合而怀孕，则子宫就担负着养育胎儿的职能。子宫的周期性出血直到49岁左右（绝经期）才停止。

（2）影响女子胞功能的生理因素女性的月经来潮和胎儿的孕育，是一个复杂的生理活动过程，主要与以下三个方面的生理因素密切相关。

①肾中精气和天癸的作用 肾中具有精、气、阴、阳，它们能促进天癸的生成，天癸生成以后，又促进了生殖器官的发育成熟。女性子宫等生殖器官发育成熟了，就有月经来潮，并为孕育胎儿准备了条件。当人们进入老年，则肾中精气阴阳就逐渐减少，而天癸亦随之衰少以至衰竭，女性则进入绝经期，月经停止来潮，也就不能受孕了。

②肝气肝血的作用 肝在女性的特殊生理活动中，起着十分重要的作用。一方面肝主疏泄，能使气机调畅，这与女性的月经通调和排卵功能密切相关；另一方面肝主藏血，能贮藏血液和调节血流量，这与女性月经量的多少和养育胎儿的功能密切相关。所以又有“女子以肝为先天”的论说。这是说“肾为先天之本”，不论男女都是一样的，而在女性特殊生理活动中，肝起着十分重要的作用，所以女性又以肝为先天。

③冲任二脉的作用冲脉和任脉同起于胞中。冲脉能调节十二经脉的气血，有“冲为血海”之称，任脉与妊娠有关，故称“任主胞胎”。因此，人体气血通过冲、任二脉的调节，注入子宫，平时可发生月经，孕时则养育胎儿。

另外，将男性生殖器官叫精室，又名精宫，它的功能是产生和贮存精液。精室的这种功能，其根源在肾。肾所主的生殖功能，实质上是概括了这些生殖器官在内的，所以中医称睾丸为外肾。

五脏与六腑的关系

五脏与六腑的关系，实际上就是阴阳表里关系。脏属阴，腑属阳，脏为里，腑为表，一脏一腑，一阴一阳，一表一里相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间的密切联系。即心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱互为表里相属，或脏腑相合。

1.心与小肠的关系 心与小肠通过经脉相互联系，心经属心络小肠，小肠经属小肠络心。在生理上相互联系，小肠分别清浊，其清者可转化为心血。心主血脉，将气血输送于小肠，有利于小肠的受盛和化物。

在病理上，心与小肠互相影响传变，如心火炽盛，可以循经下移于小肠，引起小肠泌别清浊的功能失常，出现小便短赤，灼热疼痛甚或尿血等症，此即谓之“心火移热于小肠”。反之，小肠有热，也可循经上扰于心，出现心烦、口舌生疮等症。

2.肺与大肠的关系 肺与大肠亦通过经脉的相互络属而构成表里相合关系。在生理上，肺主肃降，肺气的下降可以推动大肠的传导，有助于糟粕下行。而大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。

3.脾与胃的关系 脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。脾与胃的相互配合，主要体现在如下三个方面：

（1）脾主运化，胃主受纳，一纳一运，相互协调配合，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，以营养全身。在生理上，胃主受纳，饮食物进入胃腑之后，由胃进行腐熟，即初步消化，为脾的运化水谷精微提供了物质基础；而脾主运化，即消化、吸收、布散水谷精微，则又为胃的再一次受纳创造条件。

在病理上，胃主受纳与脾主运化相互影响，胃之受纳失常则脾之运化不利，脾失健运则胃纳失常，出现恶心呕吐、脘腹胀满、不思饮食等，中医称为“脾胃不和”。

（2）脾气主升，胃气主降，一升一降，相互协调。在生理上，脾气上升，则水谷之精微得以输布；胃气下降，则饮食水谷及其糟粕才得以下行。脾升胃降，气机调畅，方能维持饮食物消化吸收的正常进行。

在病理上，脾升胃降相互影响。脾气不升，水谷夹杂而下，出现泄泻甚则完谷不化；胃气不降反而上逆，可见恶心呕吐、呃逆嗳气。

（3）燥湿相合。在生理上，脾属阴喜燥而恶湿，胃属阳喜润而恶燥。两脏燥湿相合，相互为用而协调共济，方能完成饮食物的腐熟和运化过程。

在病理上脾阳易损，而导致水湿不运；胃阴易伤，而致消化异常。在临床上亦应注意保护脾阳、胃阴。

4.肝与胆的关系 胆附于肝，有经脉互为络属，因而构成表里关系。

5.肾与膀胱的关系 肾与膀胱通过经脉相互络属，构成表里关系。膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾脏的气化。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度，以维持津液的正常代谢。